Гінекологічні маніпуляції - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

гінекологічної ОГЛЯД

техніка

1. Хвору укладають на гінекологічне крісло в спіноягодічном положенні з розведеними і зігнутими в тазостегнових суглобах ногами.
2. Великим і вказівним пальцями лівої руки розводять статеві губи і оглядають зовнішні статеві органи.
3. Вводять на всю глибину піхви дзеркало (Куско, Трела), розкривають його бранши і фіксують за допомогою замка (огляд шийки піхви).
4. Витягуючи дзеркало, оглядають стінки піхви.

Піхвові дослідження однією рукою

1. Пальцями однієї руки розводять статеві губи.
2. Вказівний і середній пальці іншої руки вводять в піхву так, щоб відведений великий палець був спрямований вперед.
3. Направляючи вказівний і середній пальці до відповідних боку, виконують дослідження стану стінок піхви, м`язів тазового дна, бартолінових залоз.

Бімануального вагінальне дослідження

1. Пальцями однієї руки розводять статеві губи.
2. Вказівний і середній пальці іншої руки вводять в піхву так, щоб вони розташовувалися на передній поверхні шийки матки, а відведений великий палець був спрямований вперед.
3. Поміщають на черевну стінку другу руку.
4. Поступово, просуваючи внутрішні пальці в глибину передньої частини склепіння, створюючи тиск зовнішньої рукою на передню черевну стінку, роблять дослідження матки, її положення і рухливості.
5. Оглядають виділення, що залишилися на рукавичці.

Аналогічно бимануальному вагінального дослідження виконують піхвової-ректальні дослідження.

ПЕРВИННИЙ Акушерсько ОГЛЯД

Первинне акушерське дослідження включає:

1. Антропологічне дослідження (зростання, маса тіла).
2. Вимірювання артеріального тиску.
3. Зовнішнє акушерське дослідження:

distantia spinarum (в нормі 25-26 см);

distantia cristarum (в нормі 28-29 см) -
distantia trochanterica (в нормі 30-31 см) -
coniugata extema (норма 20 см).

1. При відхиленні від зазначених розмірів виробляють додаткові дослідження.

Бічна кон`югата (між передньою і задньою остюкамиклубових кісток з одного боку, в нормі 14-15 см). Якщо показник менше 12,5 см, неоперативне розродження неможливо.
Косі розміри малого таза:

1. від середини верхнього краю лобкового симфізу до задньої верхньої ості крил обох клубових кісток (в нормі по 17,5 см);
2. від передньої верхньої ості крила клубової кістки одного боку до іншого боку (в нормі по 21 см);
3. від остистого відростка хребця Lv до передньої верхньої ості однієї й іншої клубових кісток (в нормі по 18 см).

Розміри ромба Міхаеліса:

1. вертикальний - між надкрестцовой ямкою і верхівкою крижів (в нормі 11 см);
2. горизонтальний - між задніми верхніми остюками крил обох клубових кісток (в нормі 10 см).

Кут нахилу тазу - кут між площиною входу в таз і площиною горизонту (вимірюється тазоугломером в положенні жінки стоячи) -
(В нормі 45-55 °).
Розміри виходу таза:

1. прямий - між вершиною куприка і нижнім краєм лобкового симфізу (в нормі 9 см);
2. поперечний - між внутрішніми поверхнями сідничних горбів (в нормі 11 см).

Визначення величини істинної кон`югати:

1. по зовнішній кон`югаті: з величини зовнішньої кон`югати віднімають 9;
2. по діагональної кон`югаті: з величини діагональної кон`югати віднімають 1,5-2 см.
3. Виконують вагінальне дослідження, як описано вище.
4. Вислуховують тони серця плоду (з 20-го тижня вагітності) - в нормі 130-140 ударів в 1 хв.

пудендальная АНЕСТЕЗІЯ

показання: Початок родової діяльності.

техніка

1. Положення породіллі лежачи з розведеними і зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами, підошви обох ніг упираються в підставки для ніг.
2. Обробляють зовнішні статеві органи, промежину і область сідничних горбів розчином антисептика.
3. У поглиблення (ямку) між сідничного бугром і анальним отвором, безпосередньо в шкіру цієї ділянки 2 грама шприцом з тонкою голкою вводять 1-1,5 мл 0,25% розчину новокаїну до освіти &ldquo-лимонної скоринки&rdquo-.
4. За допомогою шприца місткістю 20 мл з тонкою довгою голкою роблять прокол шкіри на місці &ldquo-лимонної скоринки&rdquo- вглиб тканин на 5-6 см і вводять від 50 до 100 мл 0,25% розчину новокаїну. Кожному руху голки передує введення новокаїну.
5. Розчин новокаїну вводять в обидва ішіоректального простору

ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ

знеболювання пологів
показання: Виражені больові відчуття, неспокійна поведінка породіллі, поява регулярних сутичок.
Протипоказання: Внутрішньоутробна асфіксія, поперечне положення плода, передлежання плаценти, підозра на можливий розрив матки.
Препарати: промедол (10-20 мг), анальгін (0,5-1,0 мл 50% розчину), баралгін, дроперидол, спазмолітичні засоби.
При класичних потиличних предлежаниях

техніка

1. Зовнішні статеві органи і внутрішні поверхні стегон породіллі ретельно обмивають теплим розчином фурациліну, висушують стерильною серветкою і обробляють антисептичним розчином.
2. Породілля лежить на спині, головний кінець ліжка Рахманова піднятий. Ноги зігнуті, розведені і впираються в ліжко. Лікар знаходиться у ножного кінця ліжка праворуч від породіллі. Надання акушерського посібники починається з моменту прорізування головки (яке не зникає після закінчення потуг).
3. Попередження передчасного розгинання голівки плоду: кладуть долоню лівої руки на область лобка так, щоб долоні поверхні зімкнутих пальців розташовувалися на голівці і перешкоджали її розгинання.
4. Дбайливе виведення головки поза потуг: відразу ж після закінчення потуги великим і вказівним пальцями правої руки дбайливо розтягують вульварное кільце над прорізуються головкою.
5. Зменшення напруги промежини в період прорізування і місце народження великих тім`яних горбів: при наближенні тім`яних горбів до статевої щілини кладуть праву руку долонною поверхнею над промежиною так, щоб 4 пальця розташовувалися в області лівої великої статевої губи, а відведений великий палець - в області правої великої статевої губи . Натискаючи на тканини, розташовані донизу і назовні від великих статевих губ, обережно відтісняють їх донизу.
6. Вміле регулювання потуг: при встановленні подзатилочной ямки під лобковим симфізом породіллю необхідно змусити глибоко і часто дихати відкритим ротом, не дозволяти їй тужитися. У міру розгинання головки необхідно зрушувати з неї тканини вульви і промежини, забезпечуючи виведення головки.
7. Звільнення плічок і народження тулуба плода: народилася голівка повертається в бік позиції, плечики встановлюються в прямому розмірі площини виходу з тазу, лікар звільняє плечовий пояс плоду, зрушуючи тканини промежини з заднього плічка. Вказівними пальцями, введеними з боку спинки в пахвові ямки, тулуб плода піднімають догори, внаслідок чого нижня частина його народжується без труднощів.
8. Виконують первинний туалет новонародженого.

При сідничному передлежанні

техніка

1. Положення породіллі лежачи з розведеними і зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами, підошви обох ніг упираються в підставки для ніг.
2. Обробляють зовнішні статеві органи, промежину і область сідничних горбів розчином антисептика.
3. Проводять піхвове дослідження.
4. Проводять пудендальную анестезію 0,25% розчином новокаїну.
5. Прорізалися сідниці в прямому розмірі виходу тазу накривають стерильною пелюшкою і захоплюють обома руками так, щоб великі пальці розташовувалися на стегнах плода, а інші чотири - на крижової поверхні плоду.
6. Ніжки плоду притримують від передчасного народження і направляють тулуб плода вгору, в напрямку є продовженням осі родового каналу.
7. У міру народження тулуба плода поступово пересувають руки у напрямку до вульве, великими пальцями притискаючи ніжки плода до животика, решта пальців переміщують догори по спинці.
8. При народженні передньої ручки направляють сідниці плода на себе і до відповідного стегна породіллі.
9. Для народження задньої ручки плід піднімають догори (вперед).
10. Для народження головки тіло плода направляють донизу до появи межі волосистої частини, а потім догори.
11. Виконують первинний туалет новонародженого:

відсмоктують слиз (відсмоктування з катетером, спринцівка) з ротової порожнини, носа-
поміщають дитину в лоток або нижче рівня плаценти-
видаляють надлишок первородного мастила і крові ватяними стерильними тампонамі-
виконують профілактику бленнореи (і гіменореі у дівчаток): закапують по 1 краплі 30% розчину сульфацил-натрію (альбуциду) в кожне око.

1. Обробляють пуповину в два етапи:

А. Після припинення пульсації пуповини:

1. змащують пуповину 5% спиртовим розчином йоду, відступивши на 8-15 см від пупкового кільця;
2. накладають два затиску по середині обробленої ділянки на відстані 2-3 см один від іншого;
3. розсікають пуповину між зажимами;
4. переносять дитини на пеленальний стіл з комплектом підігрітого білизни;

Б. Через 5-15 хв після відділення від матері:

1. змащують пуповину 96% спиртом до затиску;
2. протирають і віджимають пуповину протягом 3-5 см від пупкового кільця;
3. накладають на пуповину, відступивши на 0,3-0,5 см від краю затиску, скоби Роговина або шовкову лігатуру;
4. відсікають пуповину, відступивши на 1,5 см від скоби або лігатури;
5. віджимають залишок холодцю пуповини стерильним кулькою;
6. змащують місце розрізу 5% спиртовим розчином йоду;
7. накладають пов`язку трикутної серветкою, змоченою 96% спиртом;
8. Заповнюють клейончасті документи на дитину: прізвище, ім`я, по батькові матері дата і час народження-пол новорожденного- маса і зростання новонародженого.
9. Показують новонародженого матері і прикладають до грудей (при відсутності протипоказань).
10. Сповивають дитину і спостерігають за ним на пеленальном столику протягом 2год.

ПУНКЦІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ЧЕРЕЗ задню частину зведення піхви

показання: Діагностика гемоперитонеума, пельвіоперітоніта іншого генезу.

техніка

1. Положення породіллі лежачи з розведеними і зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами, підошви обох ніг упираються в підставки для ніг.
2. Обробляють зовнішні статеві органи, промежину і область сідничних горбів розчином антисептика.
3. За допомогою дзеркал оголюють вагінальну частину шийки матки.
4. Обробляють шийку матки розчином антисептика.
5. Фіксують кульовими щипцями задню губу шийки матки і відтягують її наперед і догори.
6. Оголену задню частину склепіння піхви обробляють спиртом і вводять в місце проколу 10-20 мл 0,25% розчину новокаїну (рис. 45).
7. В товщу задньої частини склепіння піхви вводять товсту пункційну голку довжиною не менше 12 см на глибину не більше 1,5-2 см.
8. Зворотним ходом шприца витягають вміст черевної порожнини.
9. Отриманий пунктат виливають в стерильну пробірку і дають йому макрооценку.
10. При необхідності пунктат відправляють на мікробіологічне або цитологічне дослідження.

Мал. 45. Пункція через задню частину склепіння піхви