Невідкладна допомога при інфаркті міокарда

Відео: Неотлжная допомогу при захворюваннях внутрішніх органів © Care for diseases of the internal organs

Невідкладна допомога при інфаркті міокарда проводиться одночасно в декількох напрямках:

якнайшвидше усунення больового синдрому (мета - полегшити страждання хворого, запобігти виникненню шоку);
призначення судинорозширювальних засобів спочатку швидкого, потім і пролонгованої дії;
призначення антикоагулянтів (мета - якнайшвидше припинення тромбоутворення в коронарної системі, профілактика тромбозів в інших судинних зонах, профілактика пристінкового тромбоутворення в шлуночках серця, вазодилататорний і аналгетичний ефект антикоагулянтів);
призначення сильних і швидкодіючих вазо і кардіотонічних засобів у разі виникнення гострої судинної або гострої серцевої недостатності;
попередження деяких найбільш ймовірних ускладнень інфаркту міокарда (профілактичне призначення антиаритмічних засобів-призначення коштів, спрямованих проти аутоімунних ускладнень).

Завжди під час невідкладної допомоги при інфаркті міокарда хворим призначається абсолютний (строгий постільний) спокій.

Відео: долікарська допомога при інфаркті міокарда

знеболювання

Перш за все необхідно купірувати біль, для чого можуть застосовуватися наркотики: по 1-1,5-2 мл морфіну або пантопона підшкірно (морфін вводити в одному шприці з 0,5 мл сірчанокислого атропіну). Якщо ефект відсутній, через 30 хв. ін`єкцію потрібно повторити, а якщо і це безуспішно, то через 2 години роблять третю ін`єкцію. Повторні ін`єкції морфіну можуть бути зроблені внутрішньовенно (це значно підвищує аналгетичний ефект).

Дія наркотиків можна посилити одночасним парентеральним введенням аміназину або антигістамінних препаратів - димедролу, супрастину, пипольфена. Краще застосовувати останніх, вони не знижують артеріальний тиск і краще переносяться хворими. Для купірування болю широко застосовується внутрішньовенне введення деяких лікарських сумішей (коктейлів) знеболюючого і судинорозширювальний дії - анальгіну, промедолу, димедролу, розчину солянокислого папаверину або но-шпи. Застосування цих коктейлів, крім вираженого анальгетического, дає десенсибілізуючий і вазодилататорний ефект, знижує проникність капілярів і, що практично дуже важливо, дозволяє значно зменшити загальні дози опіатів і тим попередити побічні явища, часто спостерігаються при використанні останніх (блювоту, парез кишечника, зниження діурезу, пригнічення дихання, посилення ацидозу). Ця ж суміш, що вводиться внутрішньовенно або внутрішньом`язово, може носити характер премедикації перед інгаляцією закису азоту.

При стійкому больовому синдромі можна застосовувати наркоз (закис азоту) за допомогою портативного апарату. З інших засобів слід згадати інгаляції кисню крізь маску або носовий катетер, а також п`явки на область серця - 4-6-8 штук.

В останні роки при важкому і наполегливому больовому синдромі у хворих на інфаркт застосовується ряд нових високоефективних анальгетиків, наркотичних і нейроплегических засобів. Ці нейроплегічні кошти групи бутирофенона - галоперидол і дроперидол (дегідробензперідол), комбінований препарат таламонал (дроперидол + фентаніл), наркотичні препарати оксибутират натрію, пентран.

Галоперидол (халоперідол) - препарат, який добре зарекомендував себе при необхідності купірувати біль, що поєднується із загальним психомоторним возбужденіем- крім того, він має виражену протиблювотну дію. Потрібна особлива обережність при необхідності вводити галоперидол на тлі нещодавно введених опіатів (можливо різке посилення дії останніх). Таламонал - один з кращих засобів з групи нейролептанальгетіков (поряд з особливо сильним аналгетичний ефект фентанілу, потенційований дроперидолом, таламонал забезпечує за рахунок останнього нейролептический, протиблювотний ефект, поліпшення мікроциркуляції). Виражений аналгетичний ефект навіть при найважчому больовому синдромі, як правило, досягається принаймні на 30 хв. (Через 30 хвилин таламонал може бути введений внутрішньовенно повторно, у окремих хворих з затятим больовим синдромом вводять до 10 мл таламонал в день).

Для купірування наполегливої больового синдрому при інфаркті, особливо при порушенні та наявності гипоксического набряку мозку) може бути з успіхом використаний, як показують наші спостереження, оксибутират натрію (ГОМК). Введенням оксибутират натрію вдавалося на деякий час усунути больовий синдром і зняти збудження навіть при повільному розриві серця. Оксибутират натрію діє седативно і снотворно, і наркотично, посилює дію аналгетиків і значно підвищує толерантність мозку до гіпоксії. Вводиться внутрішньовенно крапельно (з розрахунку 1 мл 20% ампульного розчину в хв., Всього на вливання-10-20 мл ампульного розчину, т. Е. 50-80 мг препарату на кілограм ваги). Останнім часом описано застосування для купірування болю при інфаркті міокарда потужного наркотичного засобу - пентран (метоксифлурану).

Відео: ИНФАРКТ міокарда.Первая допомогу!

розширення судин

З судинорозширювальних засобів при інфаркті обов`язково повинні призначатися коронаролітікі швидкої дії - нітрати (особливо нітрогліцерин), хоча анальгетіческого ефекту при цьому зазвичай не отмечается- рекомендується також застосування еуфіліну, папаверину (у вигляді ін`єкцій). Використання останніх коштів, що вводяться парентерально, особливо бажано при підвищеному тиску, не показано при його різкому падінні.

Під час невідкладної допомоги при інфаркті міокарда може бути також внутрішньовенно введено 40 мг інтенсаіна. Цей захід за рахунок судинорозширювальної ефекту усуває болю, що не піддаються дії наркотиків. Позитивно зарекомендував себе і вводиться внутрішньовенно курантил (дипіридамол).

антикоагулянти

З самого початку невідкладної допомоги при інфаркті міокарда поряд із зазначеними заходами призначають антикоагулянти. Негайно вводять внутрішньовенно ударну дозу гепарину - 10000-20000 ЕД- надалі по 5000-10000 ОД препарату вводять внутрішньом`язово кожні 6 год. (Гепарин - антикоагулянт прямої дії), ефект настає негайно після введенія- крім антикоагулянтної дії має виражену судинорозширювальну і аналгетичну вплив). Кожна ін`єкція гепарину робиться під контролем часу згортання.

тромболізис

Рекомендується застосовувати в ранній період невідкладної допомоги при інфаркті міокарда фибринолизин і інші засоби тромболітичної терапії - стрептазу, урострептокіназу, тромболізін, лизирующие дрібні тромби по периферії вогнища некрозу, що дають судинорозширювальний, знеболюючий ефект. Фибринолизин в дозі 20000- 30000 ОД рекомендують вводити в один час з гепарином (100000-150000 ОД) крапельно протягом 6 годин. Якщо є тромбоемболічні ускладнення, фібринолізин-гепариновая терапія проводяться у великих дозах (до 10000-15000 ОД фибринолизина, 100000 ОД гепарину на добу) при динамічному контролі згортання крові та інших показників коагулограми.

Відео: Невідкладна допомога при укусі змії

У випадках передозування гепарину слід внутрішньовенно ввести 5 мл протамінсульфат, що нейтралізує його дію (при відсутності ефекту введення повторюють через 15 хв.). При виникненні геморрагий в зв`язку із застосуванням непрямих антикоагулянтів насамперед слід скасувати їх прийом. При значних геморрагиях вводять вікасол, внутрішньовенно 10 мл хлориду кальцію, рутин, аскорбінову кислоту. Якщо ефект недостатній, вдаються до трансфузии крові.

Що стосується швидкодіючих кардіо- та вазотоніческого коштів, то вони повинні широко призначатися під час невідкладної допомоги при інфаркті міокарда завжди, коли є будь-які прояви недостатності кровообігу (хоча б і мінімальні, стерті, приховані, які виявляються лише спеціальними чутливими функціональними методами). Так, не тільки при наявності застійних явищ або набряків, але і при появі легкого ціанозу, тахікардії, а також визначаються спеціальним дослідженням ознак навіть помірної гіпоксії, гемодинамічних зрушень або зниження скорочувальної функції серця, слід застосовувати строфантин і інші глікозиди швидкої дії (конваллятоксін, оліторізід , корхорозід, цимарин). Строфантин, в гострий період невідкладної допомоги при інфаркті міокарда слід вводити крапельно, краще ділити добову дозу на 2 частини.

профілактика ускладнень

Важливим принциповим напрямком в невідкладної допомоги при інфаркті міокарда є і медикаментозна профілактика можливих ускладнень. Найбільш обгрунтовано в даний час профілактичний (превентивне) призначення всім хворим на інфаркт з самого початку хвороби двох видів засобів:

противоаритмических агентів;
препаратів дезаллергизирующих дії.

З самого початку невідкладної допомоги при інфаркті міокарда є підстави призначати одну з наступних систем противоаритмической превенції:

новокаїнамід по 2 г в день (або лідокаїн);
при відсутності протипоказань - индерал по 60-80 мг / день;
активну корекцію дефіциту калію шляхом застосування препаратів калію і засобів калійфіксірующей терапії - поляризують смесей- панангина з анаболічними стероїдами.

Призначення всім хворим на інфаркт противоаритмических коштів забезпечує, за даними моніторного контролю, значне зменшення ускладнень інфаркту міокарда аритмические синдромом.