Міні-пили

Міні-пили це оральні контрацептиви, що містять низьку дозу гестагена, і їх слід приймати щодня. Наявні на фармацевтичному ринку препарати практично не розрізняються клінічними ефектами, проте дезогестрел більш надійно пригнічує овуляцію. Практично всі препарати, могли бути використані в високих дозах (10-20 таблеток) для екстреної контрацепції, але доведена ефективність тільки левоноргестрела.

Міні-пили, доступні на світовому фармацевтичному ринку

Механізм дії

Після прийому Некомбінірованние таблетки створюється невелика концентрація гестагену в крові (приблизно 25% його вмісту в комбінованих рорально контрацептиви), що робить істотний вплив тільки на тканини, дуже чутливі до прогестерону. Контрацептивний дію в більшій мірі залежить від впливу гестагену на ендометрій і цервікальногослизу, так як секреція гонадотропних гормонів подавляется в постійному режимі. Шеечная слиз густіє, що значно перешкоджає проходженню через неї сперматозоїдів, а в ендометрії розвиваються зміни, що утрудняють імплантацію яйцеклітини. Приблизно у 40% жінок овуляція не пригнічується. Висловлено також припущення, що препарати впливають і на скоротність маткових труб. Більш ефективні міні-пили з 0,075 мг дезогестрела, імовірно через те, що він сильніший пригнічує овуляцію в порівнянні з іншими гестагенами.

У зв`язку з низькою дозою міститься гестагену Некомбінірованние міні-пили приймають щодня в один час (строго через 24 години). Зміни слизу в шийці матки начіанаются через 2-4 години і, що важливо, зменшуються через 22 год, а повністю зникають через добу.

Міні-пили не попереджають виникнення позаматкової вагітності настільки ж ефективно, як нормальної. Хоча кількість випадків виникнення позаматкової вагітності не підвищується (воно все одно набагато нижче, ніж у жінок не приймали контрацептиви), слід враховувати, що якщо все ж при прийомі міні-пили вагітність наступила, то найбільш імовірно, що вона позаматкова. Позаматкова вагітність в минулому не вважається протипоказанням для прийому міні-пили, проте жінкам з ризиком позаматкової вагітності слід користуватися іншими способами контрацепції, наприклад комбінованими препаратами.

Міні-пили суттєво не впливають на обмін речовин (вміст ліпідів в крові, вуглеводний обмін, фактори згортання крові). Фертильність відновлюється практично відразу після завершення прийому міні-пили (в цьому відмінність від комбінованих препаратів, при прийомі яких її відновлення відстрочено).

Ефективність міні-пили

Ефективність становить від 1,1 до 9,5 вагітностей / 100 жінок / рік застосування. Кількість небажаних вагітності вище у більш молодих жінок (3,2 вагітності) в порівнянні з жінками старше 40 років (0,3 вагітності). Умова хорошою ефективності міні-пили для контрацепції - щоденний прийом в один час, що створює додаткові труднощі для неорганізованих дорослих або підлітків.

Прийом міні-пили

Прийом починають з 1 дня циклу-в перший тиждень використання потрібно застосовувати додаткову контрацепцію, так як овуляція може виникнути на 7-9 дні від початку менструації. Препарати приймають щодня в один час (їх зручніше брати перед будь-якої щоденної звичною процедурою). Якщо жінка пропустила час прийому таблетки або через порушення роботи шлунково-кишкового тракту вона могла не всмоктатися, необхідно прийняти таблетку одразу, як тільки це буде можливо і далі в протягом не менше 2 днів (після відновлення регулярного прийому) використовувати додаткову контрацепцію.

додаткові свідчення

Міні-пили можливо приймати у випадках, коли прийом естрогенсодержащих таблеток протипоказаний (цукровий діабет, важкий перебіг системного червоного вовчака, тяжкі серцево-судинні хвороби). У цих випадках припускають відсутність ускладнень, пов`язаних з впливом естрогену. З іншого боку, є всі підстави вважати, що все ефекти, викликані гестагенним компонентом комбінованих таблеток, проявляться при прийомі міні-пили, але через дозозалежності при прийомі останніх вони будуть слабкіше. Дослідження, проведене ВООЗ (The World Health Organization case-control study), і міжнаціональне дослідження (Transnational case-control study) не знайшли підвищення ризику розвитку інсульту, інфаркту міокарда або венозної тромбоемболії при прийомі Некомбінірованние таблеток, але дослідження були присвячені ефектам комбінованих контрацептивів і включали лише невелике число випадків прийому міні-пили. Не виявлено впливу міні-пили на систему згортання крові. Ймовірно, їх можна застосовувати при тромбозі в прошлом- в США зі списку протипоказань була виключена хвороба периферичних судин.

Міні-пили застосовують, коли прийом комбінованих оральних контрацептивів викликав зниження статевого потягу, імовірно внаслідок антиандрогенного дії. Їх також можна рекомендувати деяким жінкам, які відмовилися від застосування комбінованих таблеток внаслідок розвитку таких безпечних побічних ефектів, як порушення функції шлунково-кишкового тракту, набухання грудей, головний біль.

Через меншої кількості жінок, що використовують для контрацепції міні-пили, невідомо, чи викликають вони такі ж позитивні ефекти, як комбіновані оральні контрацептиви. Деякі дослідники припускають, що такі ефекти можливі через вплив міні-пили на шеечную слиз, ендометрій, овуляцію (зниження ризику інфекції органів малого таза, раку ендометрія, раку яєчника). Незважаючи на малу кількість випадків, в одному дослідженні доведено, що міні-пили попереджають розвитку раку ендометрія більш ефективно, ніж комбіновані оральні контрацептиви.

проблеми

При прийомі міні-пили іноді овуляція відбувається, тому основна проблема - нерегулярність менструальних кровотеч, пов`язана також із впливом гестагену на стан ендометрію. У пацієнтів можливі нормальні овуляторні менструальні цикли (у 40-50%), короткі, нерегулярні цикли (у 40%) або їх відсутність (від нерегулярних кровотеч до кров`яних виділень, що мажуть і аменореї - у 10%). Нерегулярність кров`яних виділень відносять до головної причини, через яку припиняють використовувати цей метод контрацепції.

У жінок, які застосовують міні-пили, частіше розвиваються кісти яєчника, ніж у які застосовують інші методи, повністю пригнічують секрецію гонадотропних гормонів. Практично всі кісти піддаються регресії, тому цей ефект не відносять до клінічних проблем, однак при наявності множинних кіст краще застосовувати препарати, повністю пригнічують овуляцію (наприклад, комбіновані контрацептиви).

Міні-пили, що містять левоноргестрел, можуть привести до появи вугрів. Механізм дії аналогічний використанню норпланта. Андрогенна активність левоноргестрелу призводить до зниження концентрації в крові андроген-глобуліну, Отже, зміст вільного тестостерону підвищується. Комбіновані контрацептиви мають протилежну дію, так як їх естрогенний компонент викликає підвищення андроген-глобуліну.

Міні-пили і годування грудьми

Міні-пили не поступаються по контрацептивної ефективності комбінованим таблеткам у годуючих грудьми. У останніх вони не впливають несприятливо на кількість молока, розвиток немовляти. Встановлено, що у жінок, які приймають міні-пили, вироблення грудного молока припиняється трохи пізніше, ніж зазвичай. У зв`язку з невеликим позитивним впливом на лактацію можна починати прийом відразу після пологів. Чи не встановлено небажаного впливу раннього початку прийому цих препаратів на лактацію.

Взаємодія з іншими препаратами

Міні-пили містять відносно низькі дози гестагену, тому при лікуванні лікарськими препаратами, що активують печінковий метаболізм, слід відмовитися від Некомбінірованние контрацептивів (таблеток, імплантів). До лікарських засобів, здатним знизити контрацептивних ефективність пероральних, в тому числі Некомбінірованние, таблеток відносяться карбамазепін (тегретол), фелбамат, невірапін, окскарбазепін, фенобарбітал, фенітоїн (дилантин), примідон (місолін), рифабутин, рифампіцин (ріфампін), топірамат, вигабатрин і, можливо, етосуксимід, гризеофульвін і троглітазон.