Контрацепція

Сексуальна активність пов`язана з непропорційно високим ризиком передачі хвороб статевим шляхом і ранньої ненавмисної вагітності. Дані про використання запобіжних заходів контрацепції розходяться в залежності від дослідження і форми опитування. Підвищена ймовірність використання контрацептивів пов`язана з більш пізнім початком статевого життя, прагненням до академічних успіхів, сприйняттям власної сексуальності і позитивним ставленням до контрацепції.

Відео: Контрацепція - За живе! / За живе! - Сезон 2. Випуск 1 від 24.08.2015

Консультації з контрацепції

Під час обговорення здоров`я під час візиту до лікаря надається можливість як підтримати тих, хто утримується від статевих зв`язків, так і виявити сексуально активних, які нехтують запобіжними засобами. Жінки з хронічними захворюваннями особливо не схильні обговорювати ці проблеми з лікарями. З огляду на, що такі жінки постійно приймають медичні препарати, рекомендації повинні бути дуже обережними, але питання сексуальної активності і контрацепції повинні бути порушені. Мета консультативного втручання - зрозуміти ставлення до контрацептивів і помилки щодо їх, роз`яснити, якої шкоди особисто йому або їй може завдати незахищений секс, і дати відомості щодо того, які протипоказання і який реальний ризик різних способів запобігання. Імовірність того, що людина після цього почне користуватися контрацептивними засобами, залежить від рівня його розвитку, сексуальної поведінки, залучення в різні небезпечні дії і від ступеня готовності до запобігання.

Готовність до контрацепції розвивається поступово, проходячи через кілька стадій:

попередньої, коли він не замислюється про заходи запобігання
бездіяльною, коли починає замислюватися, але поки не має наміру що-небудь робити
підготовчої - хоче спробувати в найближчому майбутньому
активної - починає охоронятися.

Пацієнта потрібно також повідомити про відсоток невдач при «ідеальному» і «типовому» використанні методів запобігання. Після того як пацієнт вибрав (або вибрала) спосіб контрацепції, дізнався про його побічні ефекти і методах їх лікування, реальний відсоток невдач і планах на випадок непередбачених обставин, лікар дає йому (або їй) більш детальну консультацію про застосування обраного методу запобігання. Метод вилучення статевого члена, можливо, неправильно оцінюється, і потрібно окремо сказати про його низьку ефективність. Дослідження тазової області, необхідне для медичної контрацепції, є перешкодою для деяких людей-в таких випадках лікарі, якщо можна, вставляння внутрішньоматкового засобу відкладають на 3-6 міс.

Існують бар`єрні методи контрацепції (презерватив, ковпачок), сперміциди, гормональні методи, комюінірованія контрацепція.

Бар`єрні методи контрацепції

презервативи. Це спосіб контрацепції запобігає потраплянню сперми в піхву. Ніяких серйозних побічних ефектів із застосуванням презервативів не пов`язане. Збільшення використання презервативів учнями середньої школи з 46,2% в 1991 році до 58% в 1999 р, мабуть, пов`язано з їх страхом заразитися ВІЛ. Основними перевагами презервативів є їх низька вартість, можливість отримання без рецепта, відсутність необхідності попереднього планування і, що можливо найбільш важливо, ефективне запобігання передачі хвороб статевим шляхом, включаючи ВІЛ-інфекцію. Презервативи як засіб захисту проти ЗПСШ рекомендується застосовувати разом з іншими небарьернимі методами контрацепції. Зараз без рецепта можна придбати і жіночі презервативи єдиного розміру. Але вони гірше, ніж чоловічі латексні презервативи, тому що їх важко пристосувати належним чином, вони набагато менш ефективні і немає даних про їх ефективність проти ЗПСШ. Більшості дівчат необхідні інтенсивні навчання і практика, щоб навчитися використовувати ефективно жіночі презервативи.

Діафрагма і шийкового ковпачка. Ці пристрої контрацепції викликають мало побічних ефектів, але набагато рідше використовуються. Людям не подобається, що ковпачок потрібно попередньо наповнювати желе зі спермицидом, що вставляння діафрагми може перервати спонтанність сексу, що вони можуть відчувати незручність при доторканні до статевих органів.

сперміциди

Різні агенти, які містять сперміцид ноноксинол-9, доступні у вигляді піни, желе, кремів, плівок або шипучих вагінальних супозиторіїв. Щоб вони були ефективні для контрацепції, їх поміщають в піхву незадовго перед статевим актом і знову вставляють перед кожною наступною еякуляцією. Рідкісним побічним ефектом є контактний вагініт. Є деяке занепокоєння щодо того, що ноноксинол-9 може пошкодити слизову оболонку піхви і шийки матки, і невідомо його вплив на передачу ВІЛ-інфекції. Ефективність сперміцидів знаходиться в тих же межах при інших бар`єрних методах (близько 85%), а той факт, що ноноксинол-9 вбиває гонококи і спірохети, збільшує привабливість сперміцидів. Можливо, одні сперміциди не захищають від ЗПСШ, їх слід застосовувати в комбінації з презервативами.

Комбіновані методи контрацепції

Спільне застосування презерватива чоловіком і спермицидной піни жінкою надзвичайно ефективно-невдачі при ідеальному застосуванні становлять 2%. Цей комбінований метод контрацепції не викликає побічних ефектів і ускладнень, пов`язаних із застосуванням інших протизаплідних засобів рівній ефективності. Крім того, ця комбінація захищає від ЗПСШ, включаючи ВІЛ-інфекцію.

Гормональні методи контрацепції

В даний час гормональні методи включають естроген в комбінації з прогестином або один прогестин. Комбінація обох гормонів запобігає викид ЛГ і, отже, гальмує овуляцію. Один прогестин здатний запобігти овуляцію, це не надійно. Проте прогестин впливає на транспорт в матковій трубі і склад цервікальногослизу таким чином, що робить менш імовірними запліднення і імплантацію.

Комбінація оральних контрацептивів. Прийняті всередину контрацептиви в даний час містять 50, 35, 30 або 20 мг естрогену в вигляді местранола або етинілестрадіолу і прогестин. Пігулка є найнадійнішим протизаплідним засобом, і при ідеальному застосуванні можливість завагітніти знаходиться в межах 0,1% / рік. Введення екзогенних естрогенів може призводити до ряду ускладнень, з них найважчими є тромбофлебіт, інфаркт міокарда та інтолерантності до вуглеводів. У молодих ці ускладнення контрацепції бувають надзвичайно рідко. Навіть у тих, що палять, що приймають таблетки, відносний ризик інфаркту міокарда не перевищує 2,0 і ймовірність його розвитку набагато менше ризику померти від ускладнень вагітності. Благотворним властивістю тривалого впливу естрогенів є зниження ризику доброякісних новоутворень молочних залоз, захворювання яєчників і анемії.

Короткочасним ефектом оральних контрацептивів може бути нудота і збільшення маси тіла, що часто не влаштовує жінок. Але вони зазвичай минущі, і їх можуть переважити такі позитивні ефекти, як скорочення тривалості менструацій і полегшення дисменореї. Завдяки гальмуванню овуляції або придушення продукції простагландинів ендометрієм, естрогени здатні запобігати дісменорею. Первісне занепокоєння невідомих молодих дівчат, що естрогени можуть пригнічувати кістковий зростання, зараз зменшилася. Цього не відбувається, або тому що концентрація естрогену в таблетці мала, або тому що таблетки починають приймати в той час, коли зростання майже завершився. Після виходу з обігу протизаплідних таблеток у дівчат частіше, ніж у дорослих жінок розвивається аменорея, яка може тривати до 18 міс. Підвищений ризик аменореї пов`язаний з віком, олигоменореей або малою масою тіла (lt; 47 кг), які були перед застосуванням таблеток. Одні контрацептиви можуть посилювати, а інші зменшувати вугровий висип. Побічний ефект новітніх таблеток, що містять неандрогенними прогестини, - зниження утворення вугрів і гірсутизму. Крім того, що містять естроген кошти для контрацепції благотворно діють на серцево-судинну систему дівчат: у брали їх молодих жінок був підвищений в порівнянні з контролем рівень захищають серце ліпопротеїдів високої щільності.

Відео: Методи контрацепції - Все буде добре - Випуск 69 - 29.10.2012 - Все буде добре - Все буде добре

Протипоказанням до застосування містять естрогени протизаплідних таблеток є печінковоклітинна хвороба, мігрень, захворювання молочних залоз, встановлена або підозрювана вагітність, а також будь-які стани, пов`язані з високою згортанням крові (заміна серцевого клапана, тромбофлебіт, серповидноклітинна анемія), оскільки естрогени підвищують рівень фактора VIII і знижують продукцію антитромбіну III. Слід зважувати переваги надійної контрацепції проти ризику вагітності при таких хронічних хворобах, як діабет, епілепсія і серповидно-клітинна анемія. Перед тим як прописувати протизаплідні таблетки, необхідно зібрати анамнестичні дані з особливим упором на зазначені захворювання.

Інші комбіновані методи контрацепції. Щомісячна ін`єкція комбінації 5 мкг естрадіолу ципионата і 25 мкг медроксипрогестерону ацетату (МРА / Е2С, Lunelle) має таку ж ефективністю, як протизаплідні таблетки, але вводиться раз на місяць. Препарат повинен вводити лікар у перші 5 днів менструального циклу. Наступні дози вводять через кожні 28 (через 23-33 дня). Механізм дії і побічні ефекти такі ж, як у оральних контрацептивів.

Трансдермал`ная терапевтична система (Евра) містить етинілестрадіол і норелгестромін і накладається внизу живота, на сідниці або у верхній частині тіла. Пластир носять безперервно протягом тижня і щотижня змінюють, а через 3 тижні видаляють на час менструації. Накладати на груди їх не рекомендується. Вони менш ефективні у жінок з масою тіла 80 кг або більше. Побічним ефектом може бути подразнення шкіри, крім того, вони можуть випадково відклеїтися. Перші дослідження на дорослих жінок дозволяють припустити, що трансдермальні пластирі краще протизаплідних таблеток в плані контрацепції.

Вагінальне протизаплідний кільце (Нова-Ринг) являє собою еластичне прозоре безбарвне кільце діаметром близько 5,3 см, яке пацієнтка сама вставляє в піхву. Воно містить етинілестрадіол і етоногестрел і залишається в піхві протягом 3 тижнів, під час яких гормони всмоктуються з кільця. Якщо кільце випадково випаде з піхви, його потрібно вставити назад-однак, якщо воно залишалося поза піхви більше 3 ч, слід скористатися запасним методом контрацепції.

Всі ці методи контрацепції мають подібні протипоказання з протизаплідними таблетками (наприклад, куріння, серцево-судинні хвороби).

Контрацептиви, що містять тільки прогестини. Такі контрацептиви показані дівчатам, для яких застосування естрогенів потенційно небезпечно, наприклад при хворобі печінки, імплантованих серцевих клапанах або підвищеному згортанні крові. Ці контрацептиви (міні-пили) менш надійно гальмують овуляцію, і можливість завагітніти при ідеальному застосуванні становить 0,5% / рік. Їх використання для контрацепції дівчатами обмежена через необхідність приймати таблетки щодня, а також підвищеної частоти аменореї і посилення кровотечі.

Відео: Жити Здорово! гормональна контрацепція

Ін`єкції прогестіна, медроксипрогестерона (Депо-Провера, ДМПА) високо ефективні в контролюванні народжуваності, невдача зазвичай не перевищує 0,3-0,4%. Препарат потрібно вводити тільки раз в 3 місяці, ановуляторне дію обратімо- більш того, припинення менструації збігається з їх використанням. Найбільш частим побічним ефектом ДМПА є порушення менструацій - або аменорея, або аномальне вагінальна кровотеча. У жінок, які приймають ДМПА, відзначалося збільшення маси тіла і зменшення щільності кісток, але докази того, що єдиною причиною цих змін був прогестин, знаходяться в стадії дослідження. Вплив на щільність кісток особливо важливо в період отроцтва, оскільки саме в цьому віці відбувається найбільш інтенсивне ущільнення кісток. Проведені дослідження показують, що цей ефект звернемо після припинення введення препарату. Але до подальших досліджень не слід застосовувати ДМПА для контрацепції дівчатам з хронічною хворобою нирок, порушенням харчування, хронічної аменореей або прикутим до інвалідного крісла. У той же час ДМПА особливо привабливий для пацієнток із затримкою розумового розвитку або тих, кому в зв`язку з хронічним захворюванням протипоказані естрогени.

Прогестагенних препарат тривалої дії левоноргестрел (Норплант) складається з 6 невеликих силіконових капсул, які імплантують підшкірно. Дія контрацептиву зберігається 5 років. З усіх способів оборотної контрацепції цей метод найбільш ефективний. Невдача протягом першого року використання у всіх жінок становить 0,09%, а за 5 років - 0,9-1,1%. Окремих даних про відсоток невдач у дівчат немає. Спочатку імплантати застосовували після пологів для жінок, які добре переносили цей препарат. У порівнянні з оральними контрацептивами імплантатами дівчата користуються довше і частота вагітності протягом 1-2 років нижче. Однак прохання передчасно видалити імплантат привели до меншого їх використання. Норплант І, схвалений FDA, складається з 2 силіконових капсул і імплантується на 3 роки. Його ефективність і безпеку при контрацепції схожі з такими Норпланта. Ще один 3-річний імплантат з однієї силіконовою капсули, що містить 3-кетодегестрол, пройшов клінічні випробування в Сполучених Штатах і Європі.