Анамнез зниження маси тіла - зниження маси тіла

Перш за все, необхідно отримати інформацію щодо початку ненавмисного зниження маси тіла, а також чи відбулася вона раптово або непомітно, прогресує чи ні. Якщо хворий стверджує, що він прагнув до зменшення маси тіла, важливе значення має інформація про спосіб схуднення, включаючи характер спеціальних дієт і зміна фізичної активності. Допомога в об`єктивізації оцінки системи зменшення маси тіла може надати інформація про зміну розміру одягу пацієнта. З`ясування часу, протягом якого маса тіла зберігалася стабільною до початку схуднення, має значення для визначення темпу зменшення маси тіла. У деяких випадках допомагає зв`язок зміни маси тіла з важливими подіями в житті хворого, такими як канікули, дні народження і надзвичайні події.

У загальних рисах необхідно з`ясувати повний анамнез харчування пацієнта, включаючи характер дієти перед початком схуднення, дієтичні звички і прагнення до досягнення певної маси тіла. Важливим, але не визначальним моментом є відомості про те, стримує чи хворий свій апетит. Всякі серйозні захворювання і зміни в стані здоров`я, безумовно, мають надзвичайно важливе значення. Особливо важливі специфічні симптоми, які стосуються захворювань шлунково-кишкового тракту.

У визначенні напрямку подальших досліджень можуть надати допомогу стан здоров`я обстежуваного і його самопочуття. Так, повідомлення про рецидивуючих підвищеннях температури тіла повинна спрямовувати увагу лікаря на з`ясування контактів з хворими на інфекційні захворювання та симптоматики захворювань легенів. Подібним же чином повідомлення про діареї і відчуття дискомфорту в животі змушують лікаря з`ясувати питання, що стосуються подорожей хворого, умов прийому їжі, а також таких супутніх симптомів, як мелена і наявність в калі свіжої крові і слизу. Зміни загального тонусу хворого змушують лікаря оцінити стан ендокринної системи та емоційне благополуччя.

Існує загальне правило, згідно з яким необхідно якомога повніше вникнути в соціальну і сімейну обстановку, що оточує хворого. Доречні питання, що стосуються взаємин хворого з близькими родичами і співробітниками. У зв`язку з цим важливими є питання щодо уявлень хворого про ідеальну фігуру і масі тіла.

У хворих зі зниженням маси тіла особливо важливе значення має анамнез шкідливих звичок. Чи хворіє обстежуваний алкоголізмом? Чи брав хворий наркотики? Чи є він завзятим курцем? В анамнезі перенесених раніше захворювань можуть міститися відомості про захворювання органів шлунково-кишкового тракту в дитячому віці, а також про попередні епізоди зниження маси тіла або неможливості «набрати вагу». Чи є схуднення типовою реакцією хворого на стрес або це незвичайне явище?

Список станів, при яких зниження маси тіла є одним з провідних симптомів, представлений в табл. 1. З таблиці випливає, що навіть при таких класичних станах, як гіпертиреоз, хворі не завжди відзначають схуднення. Ще менша кількість хворих скаржаться на схуднення на ранніх стадіях його появи. Наприклад, незважаючи на те, що зменшення маси тіла виникає у 59% хворих на системний червоний вовчак, при первинному зверненні лише 6% | пацієнтів вказують на цей симптом. Незважаючи на те, що не всі хворі скаржаться на зменшення маси тіла, у багатьох вона виявляється при фізикальному обстеженні. У табл. 97 представлена частота випадків зниження маси тіла у хворих на рак за 6 міс до постановки діагнозу.

Таблиця 1. Частота зниження маси тіла при різних захворюваннях

Таблиця 2. Частота зниження маси тіла у хворих на рак

* Дані представлені в процентному відношенні до загальної кількості хворих даним захворюванням.
** До доброякісних неходжкінських лімфом віднесені вузлова добре диференційована лімфоцитарна, вузлова лимфоцитарная слабодіфференцірованная, вузлова змішана, вузлова гістіоцитарна і дифузна лімфоцитарна добре диференційована пухлини.
*** До недоброякісним неходжкінських лімфом віднесені дифузна лімфоцитарна слабодіфференцірованная, дифузна змішана, дифузна гістіоцитарна. дифузна недиференційована пухлини і фунгоїдний мікоз.
**** У хворих на рак підшлункової залози представлено зниження маси тіла за останні 2 міс до постановки діагнозу.

ОБОВ`ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

1. Вкажіть точно ступінь схуднення. Чи змінився розмір Вашого одягу? В одному з досліджень показано, що половина обстежених, які стверджували, що вони схудли, насправді помилялися, на підставі чого зроблено висновок, що ці два питання дозволяють виключити дану категорію хворих. В іншому дослідженні виявлено, що маса тіла, яку пам`ятають хворі, у більшості близька до дійсної величиною, зареєстрованої до її зниження. Таким чином, питання про колишньою і нинішньою масі тіла хворого, що задаються з метою визначення дійсної ступеня схуднення, є обгрунтованими. Те ж саме стосується і питань про змін розміру одягу, наприклад розміру ременя.
2. Відзначали чи Ви розлади функції шлунково-кишкового тракту, наприклад блювоту або пронос? При появі цих симптомів і ознак схуднення насамперед слід запідозрити захворювання шлунково-кишкового тракту. Ці симптоми зазвичай призводять до необхідності обстеження з метою діагностики порушення засвоєння їжі, а також хронічних захворювань, що викликають вторинні порушення в органах шлунково-кишкового тракту.
3. Чи змінився Ваш апетит? Чи відзначаєте Ви зміни рухливості, енергійності, м`язової сили або прагнення до рухової активності? Ця серія питань важлива при обстеженні психологічного стану хворого (наприклад, якщо хворий знаходиться в пригніченому стані, у нього висока ймовірність зниження апетиту, енергійності, сили до інтересу до рухової активності), а також для оцінки впливу хронічних захворювань (наприклад, класичним проявом гепатиту є зниження апетиту, а також зниження сили, енергійності і інтересу до рухової активності).
4. Як змінилося Ваше дієта? Якою була дієта до початку схуднення і яка вона зараз? При оцінці дійсної величини зменшення маси тіла необхідний дієтичний анамнез. Цей анамнез повинен включати в себе не тільки відомості про характер харчування, а й про зловживання алкоголем, наркотиками і палінням.
5. Чи страждаєте Ви важким захворюванням? Зазначалося чи погіршення стану в період зниження маси тіла? Будь-хворий з важким хронічним захворюванням, стан якого зазнає значних змін, міг відчувати схуднення, тому хворі часто самі відзначають зв`язок між зміною стану і масою тіла. Крім того, для постановки основного діагнозу необхідно виявлення пов`язаних з ним симптомів, наприклад, кашлю при пневмонії. В цьому відношенні особливо важливі спеціальні питання, що стосуються гарячкових станів, раку легенів або органів шлунково-кишкового тракту, а також серцево-судинних захворювань.