Фізикальне обстеження при зниженні маси тіла - зниження маси тіла

Фізикальне обстеження відіграє ключову роль в оцінці хворого зі скаргами на зниження маси тіла. Marton і співавт. Проводили обстеження 91 хворого з ненавмисним зменшенням маси тіла. Вони виявили, що 59 хворих мали реальні причини для зниження маси тіла, причому у 55 з них причина була виявлена на підставі клінічних даних на початку обстеження. Оскільки схуднення - симптом недостатньо певний, фізикальне обстеження набуває вирішальну роль у визначенні, чи дійсно є зниження маси тіла, і у виявленні основного захворювання.
При оцінці зменшення маси тіла під час фізикального обстеження лікар в основному керується суб`єктивними симптомами, віком і статтю хворого. Проте, існують певні загальні принципи, які стосуються усіх хворим з подібною скаргою.

1. Не дивлячись на те, що показник маси тіла, який називають хворі, придатний для епідеміологічних досліджень, ці відомості можуть бути недостатньо інформативними для індивідуальної оцінки хворого. Оцінка хворого стає більш точної і простий, якщо є можливість масу тіла, про яку повідомляє хворий, порівняти з документально оформленими раніше даними. Таким чином, лікар повинен зважувати пацієнта під час рутинного періодичного огляду або коли він звертається з іншими скаргами.

Відео: Гестаційний цукровий діабет. Фактори ризику і небезпека гестаційного діабету

2. В оцінці ступеня зниження маси тіла велику цінність має критичний огляд. Наприклад, хворий з схудненням внаслідок тиреотоксикозу виглядає інакше, ніж пацієнт, схудлий в результаті злоякісної пухлини. Лікар може критично оцінити, наскільки хворим виглядає пацієнт, відзначаються ознаки втрати маси жирової тканини, слабкість при ходьбі або вставанні з положення сидячи, а також зміни кольору шкіри.

3. Відповідь на питання, чи є зниження маси тіла результатом зниження споживання їжі або підвищення метаболізму, якщо він не отримано при зборі анамнезу, може бути знайдений при фізикальному обстеженні. Різниця між злоякісними новоутвореннями, що супроводжуються зменшенням маси тіла, і такими захворюваннями, як тиреотоксикоз, стає очевидним при фізикальному обстеженні.

Відео: Еко Слім. Eco Slim Для Схуднення Купити. Еко Слім Відгуки та Ціна в Аптеці

4. Якщо лікар не має об`єктивними даними про ступінь зменшення маси тіла, допомога в її оцінці можуть надати запитання, що стосуються зміни розміру одягу, ременя і взуття.

5. Лікар повинен мати на увазі прості причини зниження маси тіла. Наприклад, не слід забувати, що літні хворі з недостатньою кількістю зубів можуть худнути в результаті ускладнень в пережовуванні їжі.

Симптоми, які виявляються при фізикальному обстеженні, і їх значення

При обстеженні 91 амбулаторного та стаціонарного хворого Marton і співавт. виявили, що у 24 з них видимі причини зниження маси тіла були відсутні, а 8 мали психічні захворювання. З 59 хворих, у яких були виявлені органічні причини зниження маси тіла, у 18 був рак, а у 13 - шлунково-кишкові захворювання. У табл. представлено розподіл причин зниження маси тіла у всіх хворих, що входять в це дослідження. Представлені дані свідчать про необхідність оцінки психологічного та емоційного стану хворого. Тривале спілкування з хворим і знання його оточення допомагають лікареві провести таку оцінку.

Т а бліцу 98. Причини зниження маси тіла серед обстежених хворих

* Сума процентних відносин перевищує 100, оскільки деякі хворі мали більше однієї причини для зниження маси тіла.

Ключовими елементами обстеження хворого на наявність злоякісних новоутворень є: 1) огляд шкірних покривів з метою виявлення блідості, желтушности, патологічних розростань, висипу і кровоізліяній- 2) пошук незвичайних утворень, які найбільш доступні для фізикального обстеження, наприклад збільшення лімфатичних вузлів, щитовидної залози, освіти в черевній порожнині і порожнині тазу, а також в області зовнішніх статевих органів-3) виявлення вогнищевих неврологічних симптомів, які можуть надати допомогу в діагностиці прихованих злоякісних новоутворень НС.

Ретельне обстеження органів шлунково-кишкового тракту має вирішальне значення в оцінці зниження маси тіла. При обстеженні порожнини рота необхідно оцінити стан зубів, наявність патологічних утворень, а також прохідність ротоглотки. Обстеження шиї має важливе значення для визначення збільшення лімфатичних вузлів або інших утворень, які можуть порушувати механізм ковтання. При обстеженні живота можуть виявлятися гіперактивні кишкові шуми або хворобливі при пальпації петлі кишечника, допомагають в діагностиці синдрому порушення всмоктування в кишечнику. Не слід недооцінювати важливості пальцевого обстеження прямої кишки з метою виявлення в ній новоутворень і джерела кровотеч.

Допомога в оцінці систем організму, порушення в яких були запідозрені) при зборі анамнезу, може надати фізикальне обстеження цих систем. Оскільки схуднення має важливе прогностичне значення, у всіх випадках, при яких задокументовано зменшення маси тіла, показано доскональне загальне фізикальне обстеження.