Загальний огляд хворого

Загальний огляд хворого починається з розпитування і з`ясування анамнезу. Розпитування починають з уточнення анкетних даних (ім`я та по батькові, освіта, професія) і характеру скарг.

Слід дати хворому висловитися, одночасно питаннями направляючи його розповідь в потрібне для лікаря русло. Уточнюють характер скарг, а також фактори, які їх провокують або зменшують. При цьому особливо важливо уточнення зв`язку скарг (наприклад, на болі в області серця, за грудиною) зі збільшенням навантаження, перш за все фізичного навантаження, яка може вести до загострення коронарної недостатності.

Історія захворювання

Анамнез дозволяє оцінити еволюцію клінічних проявів, результати досліджень та лікування, які проводилися раніше. Бажано документувати перебіг хвороби виписками з медичних документів. При цьому вдається отримати більшу інформацію про дані попередніх досліджень. Слід з обережністю підходити до встановлених раніше діагнозами, хоча їх, безумовно, не слід і ігнорувати.

Відео: Загальний огляд пацієнта з захворюваннями серцево-судинної системи

Важливо з`ясувати характер перенесених раніше захворювань і їх перебіг, оскільки зв`язок очікуваних змін з попередніми захворюваннями часто вельми вірогідна.

Варто уточнити проведену раніше терапію: які лікарські засоби були виписані, в якій дозі, яка переносимість. При цьому з`ясовують не лише ефективність терапії, але і можливість ятрогенного, тобто лікарського, походження окремих симптомів і проявів хвороби.

Вивчення шкідливих звичок при загальному огляді хворого, особливо алкогольної інтоксикації, іноді зустрічає утруднення, оскільки хворі приховують від лікаря цей факт. Виявити зловживання алкоголем можна на підставі ряду маркерів хронічної алкогольної інтоксикації. Детальна розмова з хворим, його родичами про шкоду алкоголю може мати вирішальне терапевтичне значення.

Більше уваги при загальному огляді хворого слід приділяти з`ясуванню способу життя, фізичної активності хворого, особливостей його харчування. Наявність захворювань у батьків та інших близьких родичів може бути фактором ризику наявного захворювання.

Зібрати повний анамнез під час першого контакту з хворим вдається не завжди. Деякі хворі можуть забути або навмисне приховати деякі важливі подробиці. Не всі усвідомлюють про деталі своїх відчуттів і можуть досить повно їх описати. Це стосується такої важливої скарги, як болі в грудній клітці, в області серця. Тому, склавши певне враження про хворого, лікар повинен поставити навідні запитання, прагнучи, по можливості, отримати чіткі короткі відповіді «так» або «ні».

Деякі хворі схильні до детального опису того, що відбувалося з ними, відволікаючись на несуттєві деталі. У цих випадках особливо важливо, щоб лікар, вже має уявлення про характер патології, отримав відповіді на питання, які дозволили б уточнити діагностичну концепцію і характер проблем хворого, наявних зараз.

У будь-якому випадку при загальному огляді хворого лікар повинен оцінити освітній і культурний рівень пацієнта, здатність давати адекватну інформацію про свою хворобу, його заклопотаність наявними хворобливими проявами, наявність депресії, почуття страху, готовність співпрацювати з лікарем, виконувати запропоновані діагностичні та терапевтичні призначення. Останнє нерідко виявляється лише в процесі спостереження, проте важливо усвідомлювати, що прийом безлічі таблеток по кілька разів на день часто стає для хворого нездійсненним, особливо в амбулаторних умовах (багато хто просто забувають про це).

Фізичне обстеження хворого

При фізикальному обстеженні при загальному огляді хворого спочатку звертають увагу на загальні моменти, що стосуються організму в цілому: свідомість, зростання, маса тіла, статура, конституція, температура тіла. Визначають індекс маси тіла і талію, що дозволяє точніше оцінити надлишок маси і його характер.

Огляд по органам і системам

Потім проводять дослідження по органам і системам. При цьому для повноти дослідження доцільно пам`ятати про три принципи.

1. Необхідно проводити обстеження зовні всередину, тобто .: шкіра, підшкірна клітковина, лімфатичні вузли, опорно-руховий апарат, органи грудної клітки, черевної порожнини.
2. Слід користуватися різними методами, починаючи з більш простих і доступних. Починають зазвичай з опитування, потім проводять огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію.
3. Необхідно досліджувати кожну систему від початку і до кінця. Наприклад, при дослідженні системи дихання починають з порожнини носа (вільне дихання через ніс, носові кровотечі), потім оцінюють гортань (голос гучний, звучний або хрипкий), легкі. Дослідження системи травлення починають з губ, порожнини рота, зубів, глотки, стравоходу (проходження їжі, утруднення при ковтанні) і закінчують животом.

Після завершення фізичного дослідження і загального огляду хворого лікар проводить додаткові лабораторні та інструментальні дослідження. Деякі з них строго обов`язкові, так як дозволяють виявити на ранній стадії захворювання, практично не виявляються іншими методами.

Відео: Дослідження черепно мозкових нервів огляд пацієнта

До таких обов`язковим дослідженням ставляться загальні аналізи крові, сечі. Призначення лабораторних досліджень часто визначається виникли у лікаря міркуваннями про характер патологічного процесу. Так, важливий показник - активністьамінотрансфераз, вона дозволяє оцінити патологію печінки, що виникла, наприклад, при прийомі лікарських засобів. Підвищення змісту сечової кислоти - симптом розвивається подагри.

Складно вирішити питання про співвідношення діагностичної цінності старих клінічних методів при загальному огляді хворого, таких як перкусія меж серця і легенів, і нових сучасних інструментальних методів дослідження. Дослідження зовнішнього дихання і рентгенологічні дані дозволяють отримати більшу інформацію про характер патологічного процесу в легенях, ніж перкусія.

Відео: Загальний огляд

Лікар, вперше стикається з хворим, який звернувся до нього в порядку невідкладної допомоги зі скаргами на задишку, може виявити притуплення в нижньому відділі легкого, пов`язане з плевральним випотом, і вирішити питання про доцільність екстреного рентгенологічного дослідження і проведенні плевральної пункції.

Перкусія меж серця дає лише орієнтовну інформацію про стан його камер, тоді як ехокардіографія дозволяє оцінити не тільки діаметр кожної порожнини, але і товщину стінок серця. Однак результати цього дослідження, проведеного малодосвідчених фахівцем, іноді вступають в протиріччя з результатами клінічного дослідження, яке в такому разі може виявитися більш надійним.

Скарги на болі в епігастрії, болючість при пальпації дозволяють запідозрити виразкову хворобу. Однак цей діагноз з упевненістю ставиться лише при проведенні рентгенологічного дослідження шлунка або гастроскопії.