Діагностичний підхід при зниженні маси тіла - зниження маси тіла

У табл. 2 перераховані найбільш поширені причини зниження маси тіла. Першим найбільш важливим кроком в діагностиці є визначення, чи є в основі цього симптому органічні причини. На щастя, при зборі анамнезу та фізикальному обстеженні зазвичай вдається отримати відповідь на це питання. Marton і співавт. визначили, що для диференціації органічних і неорганічних причин зниження маси тіла першорядне значення мають такі фактори: 1) Куріння 2) рівень фізичної активності (ступінь його зміни) - 3) наявність нудоти і рвоти- 4) зміна аппетіта- 5) зміна характеру кашля- б) результати фізикального обстеження, узгоджуються з органічними причинами схуднення. Отже, некурящий хворий, який зберігає звичайний рівень фізичної активності, найімовірніше, не має органічних причин для зниження маси тіла. З іншого боку, хворий, у якого спостерігається нудота або блювота, недавно покращився апетит або змінився характер кашлю, найімовірніше, має органічну причину для схуднення. Використовуючи власні дані, автори розробили атрибутивное правило, яке представлено в табл. 3.

Таблиця 3. Атрибутивне правило для диференціальної діагностики органічних і неорганічних причин зниження маси тіла

Відео: Психологія харчової поведінки або як навчитися жити в стрункості?

* Використовується для представлення результатів у вигляді позитивних чисел

Отримані дані свідчать, що жоден сольної, який набрав 12 очок і більше, не мав органічних причин зниження маси тіла і що прикордонний рівень, що дозволяє найбільш ефективно розмежувати ці причини, становить 9 очок. В результаті 57 з 59 хворих з органічними причинами схуднення набрали менше 9 очок, а у решти 2 хворих причина була виявлена при фізикальному обстеженні. Крім того, лише у 9 з 32 хворих, які не мали фізикальних причин для зниження маси тіла, кількість очок було менше 9. Таким чином, чутливість методу склала 97%, специфічність - 72%, а прогностична цінність в обстежуваній групі хворих - 85%.

Якщо визначено, що найбільш ймовірна причина зменшення маси тіла є органічною, переходять до досконалому аналізу ключових симптомів, отриманих при зборі анамнезу та фізикальному обстеженні. Комбінація відповідних лабораторних досліджень та спостереження за змінами в стані хворого повинні стати правилом. Однак існує сумнів щодо обґрунтованості тривалого спостереження хворого в випадках, коли є серйозна підозра на органічні причини схуднення, особливо коли ці підозри стосуються злоякісних процесів. Відомо, що зниження маси тіла впливає на середню виживаність при раку. Крім того, прогноз в групі літніх пацієнтів незалежно від причин малосприятливий. Отже, бажано якомога швидше визначення причини схуднення.

Відео: Презентація курсу психології харчової поведінки 22 10 2016

Внаслідок того що великий відсоток хворих не має в основі схуднення органічних причин, лікаря часто доводиться ставити діагноз «функціонального» зниження маси тіла. Природно, що оцінка хворого не повинна зупинятися на цьому етапе- необхідно продовжувати обстеження з метою з`ясування стресових ситуацій і змін в оточенні хворого, включаючи обстановку на роботі і його взаємини з близькими людьми. Необхідно повне з`ясування незвичних обставин, що стосуються уявлень хворого про ідеальну фігуру, а також глибоке дослідження ознак вираженої депресії.

І нарешті, діагноз зниження маси тіла не є остаточним. Значною мірою він є відображенням будь-якого стану, що має безліч можливих причин. Зазвичай діагноз стає очевидним, якщо зібрати воєдино ключові симптоми, отримані при зборі анамнезу, фізикальному обстеженні і лабораторних дослідженнях. Якщо зменшення маси тіла викликано такими емоційними факторами, як нервова анорексія, або важким захворюванням, її не можна вважати доброякісною. Хворі зі зниженням маси тіла заслуговують на пильну увагу і адекватного лікування.