Анамнез збільшення шое - шое, збільшення

Список захворювань, що супроводжуються підвищенням ШОЕ, представлений в табл. 3. Перераховувати всі захворювання з даної таблиці при зборі анамнезу навряд чи доцільно. Тому потрібно починати з найбільш поширених станів. У багатьох хворих з підвищеною ШОЕ є одне або кілька захворювань чотирьох найбільш поширених категорій: інфекції, системні захворювання сполучної тканини, злоякісні пухлини та патологія нирок (див. Табл. 2). Пам`ятаючи про ці групи та про найбільш поширених захворюваннях в кожній з груп, лікар відбирає питання, які він задає хворому.

Таблиця 2. Групи захворювань, що супроводжуються значним підвищенням ШОЕ

Таблиця 3. Захворювання, що супроводжуються збільшенням ШОЕ

Відомостей, які повідомляються САМИМ ХВОРИМ

Анамнез даного захворювання. При дослідженні популяцій амбулаторних і стаціонарних хворих виявлено, що підвищення ШОЕ найчастіше супроводжує інфекційні процеси. Наявність в анамнезі лихоманки з ознобами передбачає існування інфекції. Оскільки найчастіше джерелом інфекції служать дихальні шляхи або сечостатевої тракт, необхідно задати хворому питання, що стосується цих систем. Слід з`ясувати наявність у хворого кашлю, болю в грудній клітці, кровохаркання, задишки, збільшення кількості виділяється мокротиння, почастішання сечовипускання, дизурії, гематурії, хворобливості в області реберно-хребетного трикутника.

Друга за частотою група захворювань, що супроводжуються підвищенням ШОЕ, - колагеноз. Серед них у дорослих найчастіше зустрічаються ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та ревматична поліміалгія, що включає скроневий артеріїт. Запідозрити ці захворювання можна на підставі скарг на хворобливість або набряклість суглобів, особливо симетричних. Крім того, важливо запитати хворого про наявність у нього шкірної висипки, проксимальних м`язових болів, головного болю та розладів зору. У дітей нерідко підвищення ШОЕ супроводжує ревматизм, хоча поширеність ревматизму постійно знижується. Діагноз ревматизму можна запідозрити на підставі попередніх мігруючих артралгій, шкірних вузликів, висипу і перенесеної ангіни.

Серед злоякісних захворювань частіше супроводжуються підвищенням ШОЕ солітарні пухлини, а не гематологічні захворювання. Найбільш поширеними серед солітарних пухлин є пухлини легені, молочної залози, товстої і прямої кишки, сечовивідного тракту. Серед гематологічних захворювань найчастіше зустрічаються лейкози, лімфоми, мієломна хвороба. Запідозрити цю групу захворювань можна на підставі скарг на кровохаркання, втрату маси тіла, поява задишки, відомостей про куріння, вказівок в анамнезі на вузлики в тканини молочної залози або виділення з соска, наявність у сімейному анамнезі випадків раку молочної залози, виявлення крові в калі, зміни характеру стільця, появи гематурії, утрудненого сечовипускання, стомлюваності (анемія), рецидивних інфекцій (нейтропенія), повторних носових кровотеч (тромбоцитопенія). Іноді хворі відзначають збільшення лімфатичних вузлів і освіту синців при незначних травмах.

Четверта категорія хвороб, що супроводжуються підвищенням ШОЕ - захворювання нирок. Зокрема, азотемія, нефротичний синдром, гострий або хронічний гломерулонефрит часто супроводжуються підвищенням ШОЕ. На підставі перенесених хворим захворювань нирок, появи гематурії або набряклості в області кісточок (ознака гипоальбуминемии) можна запідозрити патологію нирок.

Сімейний анамнез. Необхідно з`ясувати, чи зустрічалися у родичів хворого захворювання сполучної тканини. У жінок слід запитати, чи не спостерігалися чи ракові пухлини молочної залози у матері або сестер.

Умови життя і праці. Необхідно з`ясувати, чи справляється хворий зі своїми професійними чи домашніми обов`язками. Робота хворого може бути пов`язана з підвищеним ризиком розвитку злоякісних пухлин (контакт з азбестом або іонізуючарадіація). У жінок дітородного віку завжди слід з`ясувати ймовірність вагітності.

Прийом лікарських препаратів, шкідливі звички. Якщо хворий приймає будь-які нестероїдні протизапальні препарати, включаючи ацетилсаліцилову кислоту, у хворого можливі зміни ШОЕ. Потрібно дізнатися, чи палить хворий, чи не вживає він систематично алкоголь (підвищена ймовірність раку легенів або цирозу печінки).

Перенесені захворювання. Необхідно з`ясувати, переносив чи хворий раніше хірургічні операції, запальні захворювання кишечника або епізоди шкірного висипу. Якщо у хворого раніше визначали ШОЕ, бажано отримати результати для порівняння. Потрібно з`ясувати, чи немає в анамнезі хворого серповидно-клітинної анемії, не витримав хворий імплантацію кісткових протезів (можуть привертати до остеомієліту).

загальні міркування. Завжди важливо знати, виявлено чи підвищення ШОЕ при обстеженні хворого з приводу будь-якого захворювання або при звичайному профілактичному обстеженні при відсутності скарг. Від цього нерідко залежить обсяг передбачуваних діагностичних зусиль.

ОБОВ`ЯЗКОВІ ПИТАННЯ

У наведених нижче питаннях підсумовані передбачувані симптоми, які можуть наштовхнути на можливу причину підвищення ШОЕ.
1. Чи є кашель з мокротою, лихоманка або задишка? Позитивну відповідь може вказати на наявність легеневої патології, наприклад пневмонії, емболії легеневої артерії, раку, абсцесу легкого.

2. Чи відчуваєте Ви дискомфорт і болі в боці, труднощі сечовипускання, супроводжується це лихоманкою? За допомогою таких питань можна з`ясувати можливість захворювання нирок або сечостатевого тракту, наприклад інфекції сечовивідних шляхів (включаючи пієлонефрит), паранефральні абсцес, гострий гломерулонефрит, гіпернефрому.

3. Чи спостерігалися у Вас болі в суглобах, висипання на шкірі, м`язові болі, супроводжувалися ці стану лихоманкою. При позитивному відповіді хворого лікар повинен запідозрити наявність дифузного захворювання сполучної тканини типу ревматоїдного артриту або системного червоного вовчака або ж системне захворювання, таке як підгострий бактеріальний ендокардит.

4. Не схудли Ви за останній час? Чи не зустрічалася у Вас кров у мокроті або в сечі, не виявлявся чи вузлик в молочній залозі? Будь-який з цих симптомів може вказувати на наявність, наприклад раку легені, молочної залози, гіпернефроми або раку сечового міхура.
5. Чи помічаєте Ви збільшення лімфатичних вузлів, поява стомлюваності, носових кровотеч, не супроводжувалося чи це лихоманкою? Позитивну відповідь може свідчити про наявність гематологічного захворювання, наприклад лейкозу, лімфоми, мієломної хвороби.
6. Як Ви відчуваєте себе останнім часом? Якщо самопочуття хворого залишалося хорошим, патологічних причин підвищення ШОЕ можна не виявити.