Анамнез і фізикальне обстеження полиурии - поліурія

анамнез полиурии

Завдяки з`ясування клінічних умов, в яких виникла поліурія, можна швидко скоротити коло можливих діагнозів, що призводять до цього синдрому. Перш за все важливе значення має визначення наступних факторів: чи представляє поліурія самостійну клінічну проблему або тільки одну з багатьох існуючих проблем-перевищує діурез 5-6 л в добу-носить поліурія тимчасовий або постійний характер.

Найбільш важливим анамнестическим фактором у хворих з поліурією є детальні відомості про клінічну ситуації, в якій з`явилася поліурія. Поліурія, що з`явилася після травми голови або нейрохірургічних процедур, так само як і поліурія у хворих з вогнищевими неврологічними симптомами та ознаками захворювань гіпофіза, найімовірніше, обумовлена нейрогенним НД. Поліурія у хворих, які отримують внутрішньовенні інфузії в великих обсягах, наприклад парентеральне харчування або фізіологічний розчин, очевидно, зумовлена сольовий і водним навантаженням. У хворих із захворюваннями нирок поліурія є зазвичай нефрогенний НД, а у видужуючих після гострого канальцевого некрозу і двосторонньої ниркової обструкції вона пов`язана з екскрецією накопичених раніше солей. У хворих на цукровий діабет поліурія зазвичай обумовлена гіперглікемією і глюкозурією. У хворих, які отримують лікування з приводу маніакально-депресивного психозу, поліурія, як правило, виникає в результаті використання препаратів літію. Поліурія у новонароджених, найімовірніше, викликана сімейним нейрогенним або нефрогенний НД.

Діурез, що перевищує 5-6 л / сут, зазвичай не характерний навіть для станів, що протікають з вираженими порушеннями концентраційної функції нирок. Настільки виражена поліурія найчастіше виникає при первинній полидипсии, инфузиях фізіологічного розчину, повному нейрогенном НД або осмотическом диурезе. Безумовно, ці порушення можуть протікати з поліурією, при якій виділяється від 3,5 до 5 л сечі на добу.

Добре відома поліурія, що виникає після прийому великої кількості води і солі, а також надмірний діурез після прийому рясної, солоної, багатою білками їжі разом з великою кількістю алкоголю. До короткочасної полиурии зазвичай призводить використання діуретиків та рентгеноконтрастних препаратів. Нецукровий діабет після травми голови і нейрохірургічних процедур також може носити тимчасовий характер.

Найбільші діагностичні труднощі виникають при помірній полиурии (діурез в межах 3,5-4 л / добу), що не супроводжується вираженими симптомами супутніх захворювань. Диференціальна діагностика в цих випадках включає в себе розгляд недавно виник цукрового діабету, захворювань гіпофіза і нирок, гіпокаліємії, гіперкальціємії та первинної полидипсии.

фізикальне обстеження

Патологічні фізикальні симптоми у хворих з поліурією можуть бути як первинними (обумовлені порушеннями, що викликають поліурію), так і вторинними (обумовлені порушеннями водно-мінерального балансу, викликаними втратою води і солей).

Показниками зменшення обсягу внутрішньосудинної рідини є гостре зниження маси тіла, артеріальна гіпотензія, зниження тургору шкіри, постуральні зміни частоти серцевих скорочень і артеріального тиску. У цих випадках адекватна ниркова реакція полягає в затримці солей і води. Отже, у хворого з артеріальною гіпотензією та поліурією є серйозні порушення концентраційної здатності нирок. Зменшення вмісту рідини в організмі найбільш виражено у хворих з осмотичним діурезом, в період одужання від гострого некрозу канальців або двосторонньої ниркової обструкції, а також при кістозному ураженні мозкової речовини нирок. Зниження маси тіла без змін артеріального тиску і частоти серцевих скорочень нерідко свідчить про безсольових втрати води, що виникають при нецукровому діабеті, гіперкальціємії, гіпокаліємії і більшості паренхіматозних захворювань нирок. Екстремальне виснаження водних запасів організму у цих пацієнтів не розвивається до тих пір, поки не порушується механізм спраги або хворий не втрачає доступ до води.

Гостре збільшення маси тіла, артеріальна гіпертензія і набряки свідчать про надмірному вживанні солей. Збільшення маси тіла без виникнення артеріальної гіпертензії може бути обумовлено надмірним вживанням як солей, так і води.

Відео: Безкоштовний вебінар з рентгенології

Наявність вогнищевих неврологічних симптомів свідчить про нейрогенном НД, обумовленому новоутвореннями, наприклад пухлиною гіпофіза, або інфільтративними ураженнями. Такі загальні симптоми, як сонливість, психози і збудження, діагностичної цінності не мають.