Фізикальне обстеження - деменція

Відео: Медичні таємниці - Обстеження «довідки ради» виявило у пацієнта-арештанта важку форму деменції

Необхідно докладний фізикальнедослідження. Особливу увагу звертають на серцево-судинну, дихальну, неврологічну симптоматику, а також на можливу патологію в області шиї. Клінічне дослідження проводиться звичайними методами, крім того, для дослідження систем, що представляють особливий інтерес, застосовуються додаткові методи обстеження (наприклад аускультація зони сонної артерії). Проводиться оцінка функцій зору і слуху. Всім хворим потрібно проводити ректальне дослідження, жінкам - вагінальне. Завжди необхідно робити мазок по Пап і аналіз калу на приховану кров.

Обов`язково повне неврологічне обстеження. При поверхневому дослідженні функції тільки черепних нервів і глибоких сухожильних рефлексів багато можна залишити непоміченим. Детальний неврологічне обстеження часто виявляє ознаки дифузійної дисфункції мозку. Зокрема, слід перевіряти смоктальний, хоботковий, долонний і всі види лицьових рефлексів. Ці рефлекси іноді називають симптомами «лобової патології», їх часто виявляють при розладах функції лобових часток мозку. Лобові рефлекси виникають внаслідок патологічної активізації атавістичних примітивних рефлексів. На їх підставі не можна поставити діагноз і їх відсутність не дозволяє виключити у хворого деменцію. При вогнищевих ураженнях: мозку і в деяких випадках деменції виражена патологічна неврологічна симптоматика. Смоктальний рефлекс викликається при дотику до передньої поверхні губ. Хоботковий рефлекс викликається постукуванням по щоці поблизу губ. Рухи губ при цьому є ознакою патологічного рефлексу. Ці симптоми спостерігаються при захворюваннях лобових часток мозку, а також при двосторонніх кортико-бульбарних ураженнях. Хапальний рефлекс викликається постукуванням рукою по долоні хворого. Позитивний рефлекс - хапальний рух, долоні хворого. Долонно-щічний рефлекс викликається постукуванням по долоні хворого будь-яким предметом, наприклад ключем. При позитивному рефлекс виникає посмикування м`язів щоки на однойменній стороні. Порушення акомодації виявляються постукуванням по переніссі. При цьому хворий з деменцією не може направити погляд на дослідника. Поява описаних рефлексів з якої-небудь однієї сторони вказує на ураження мозку з протилежного боку.

Аналогічну роль відіграють сухожильні рефлекси і стан м`язів. При постукуванні по нижній щелепі при частково відкритому роті, може виникнути посмикування скроневої м`язи, що свідчить про двосторонній поразці мозку. Причиною деменції можуть бути вогнищеві пошкодження мозку, однак частіше це стан викликається дифузійної енцефалопатією.
При деменції можна знайти й інші неврологічні симптоми, наприклад паратоніі або згинальні положення тулуба. Деякі захворювання, що викликають деменцію, супроводжуються більш грубою неврологічною симптоматикою. Прикладом є миоклонус при хворобі Крейтцфельдта - Якоба. Оцінка постави і ходи допомагає поставити діагноз порушення мозкового кровообігу, захворювання задніх стовпів спинного мозку та ін. Часті обережні кроки характерні для захворювань передніх лобових часток мозку. Необхідно зареєструвати порушення руху (наприклад, ригідність або хорею), порушення мови (наприклад, персеверация або афазію) і порушення сприйняття. Особливу увагу звертають на порушення кортикальних аспектів чутливості, наприклад графестезію, стереогнозіса, дискримінаційну чутливість. Ці симптоми можуть вказувати на патологію тім`яних доль мозку і супроводжуватися діспраксією і змішування правої і лівої сторони. Деталі тонкої неврологічної діагностики обговорюються в спеціальній літературі.

дослідження інтелекту

При деменції спостерігається ряд характерних змін інтелекту і особистості. Обстеження виявляє дезорієнтацію і порушення короткочасної пам`яті. Нерідко зустрічаються негативність, нездатність впоратися з швидко змінами обстановки, психози і порушення поведінки.

Орієнтованість оцінюється по правильному пізнанню осіб, місця і часу. У хворих з деменцією дезориентированность в часі можна не помітити у хворого, якщо прицільно не з`ясовувати її. Дезорієнтованість по відношенню до осіб і власної особистості відзначається при деменції рідко, а дезориентированность в просторі зустрічається і при помірних, і при важких екцефалопатіях.

Найбільш чутливим ознакою деменції є розлад короткостроковій пам`яті. Порушення короткочасної пам`яті слід відрізняти від негайного запам`ятовування і довгостроковій пам`яті, які не пошкоджуються в істотному ступені: при деменції. Негайним запам`ятовуванням називають спосіб-кістка хворого відразу ж відтворити заново отриману інформацію. Короткостроковою пам`яттю називають здатність хворого відтворити нову інформацію через короткий інтервал після її отримання. Довгостроковою пам`яттю називають здатність відтворити давні спогади і події, які відбувалися до розвитку захворювання. Для оцінки короткострокової пам`яті існує кілька методів. Наприклад, можна попросити хворого запам`ятати три не пов`язані один з одним слова і через невеликий інтервал часу відтворити їх, або ж можна запитати хворого про події, які сталися незадовго до обстеження і які можна легко перевірити ( «Скажіть, в якому місці приймальні Ви сиділи, коли чекали бесіди з лікарем? »). Систематичне проведення подібних досліджень створює у лікаря досить надійну шкалу вікової та освітньої норми.
Зміни особистості включають дратівливість, імпульсивність, підозрілість, мінливість настрою, втрату соціальних зв`язків з розвитком байдужості, неввічливості і зневаги до себе. Деменції властива апатія зі сніженіем- інтересу до навколишнього оточення, втратою мотивації та життєвих сил. Нерідко хворі можуть висловлювати маячні ідеї, переважно з елементами переслідування або величі, а також проявляти інші психотичні симптоми, наприклад зорові галюцинації. У хворих з деменцією може з`являтися агресивність, войовничість, нетипові для преморбидного стану.

Відео: Деменція - Початок. (російські субтитри)