Глибокі рефлекси - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії
До глибоким рефлексам ставляться сухожильні, періостальних і суглобові рефлекси. Глибокі рефлекси викликають ударом спеціального неврологічного молоточка по сухожиль або окістя. Удар молоточком завдається уривчасто, рівномірно, точно по даному сухожилля. Неодмінна умова викликання сухожильних і періостальних рефлексів - зручна поза досліджуваного з повним розслабленням всіх м`язів. У випадках якщо не вдається досягти розслаблення м`язів, можуть бути використані прийоми відволікання (хворого просять вважати, розповісти що-небудь).
Сухожильнірефлекси
Методи дослідження сухожильних рефлексів наведені в табл. 4.
Колінний рефлекс, біцепс- і трицепс-рефлекси, а також ахилові рефлекс відносяться до числа найбільш постійних і з`являються в перші тижні життя.
Таблиця 4
Дослідження сухожильних рефлексів
рефлекс | Методікаісследованія | рефлекторна |
Ссухожілія двоголового м`яза (біцепс-рефлекс) | Неврологіческіммолоточком лікар завдає удар по сухожиль двоголового м`яза в ліктьовому сгібе.Рука хворого при цьому повинна лежати на столі або на передпліччі лікаря, напівзігнутих в ліктьовому суглобі. У нормі відбувається згинання руки в локтевомсуставе | С5-С6 |
| / | |
Ссухожілія триголовий м`язи (трицепс-рефлекс) | Неврологіческіммолоточком лікар завдає удар по сухожиль триголовий м`язи над олекраноном.Прі цьому лікар підтримує руку хворого в нижній частині плеча так, чтобиона вільно звисала вниз | С5-С7 |
рефлекс | Методікаісследованія | рефлекторна |
« | під прямими тупим кутом. У нормі відбувається розгинання передпліччя | |
| ||
колінний | Неврологіческіммолоточком лікар завдає удар по сухожиль чотириголового м`яза стегна ніжеколенной чашки. Рефлекс можна викликати різними способами. Наприклад: а) хворий лежить на спині з зігнутими під тупим кутом в колінних суставахногамі- для кращого викликання рефлексу лікар може підвести ліву руку підколінні суглоби хворого; | L2-L4 |
| ||
б) больнойлежіт на спині, лікар бере ногу за стопу, згинає її в колінному суглобі допряма угла- в) хворий сидить на стільці в різних положеннях: поклавши ногу наногу або звісивши ноги так, щоб вони впиралися ступнями в підлогу. |
рефлекс | Методікаісследованія | рефлекторна | ||
| ||||
Ахіллів рефлекс | У норменаблюдается скорочення чотириголового м`яза і розгинання голеніНеврологіческім молоточком лікар завдає удар поахіллову сухожилля. Рефлекс можна викликати різними способами: а) ухворого, лежачого на спині, лікар ротується стопу назовні. | s1-s2 | ||
рефлекс | Методика дослідження | рефлекторна | ||
| ||||
б) больнойлежіт на животі, лікар бере ноги хворого за стопи і згинає їх в коленнихсуставах до прямого `угла- в) хворий стає колінами на стілець так, чтобиобе стопи вільно звисали. | ||||
| ||||
У норменаблюдается скорочення підошовних згиначів зі згинанням стопи | ||||
Надкостнічние (периостальні) і суглобові рефлекси
Ці рефлекси з`являються на першому році життя. Методи їх дослідження представлені в табл. 5 і 6.
Дослідження надкостнічних рефлексів
рефлекс | Методікаісследованія | Рефлекторнаядуга |
надбрівний | Неврологіческіммолоточком лікар наносітудар по краю надбрівної дуги хворого. У відповідь в норменаблюдается змикання століття | Перваяветвь VII черепно-мозкових нервів |
Нижньощелепний (Мандібулярний) | Неврологіческіммолоточком лікар завдає удар по підборіддю хворого при злегка пріоткритомрте. У відповідь в нормі спостерігається скорочення жувальних м`язів і підняття ніжнейчелюсті У нормі нижньощелеповий рефлекс викликається не завжди, цей рефлексрезко підвищується при псевдобульбарном паралічі | Чувствітельниеі рухові волокна III гілки V черепно-мозкового нерва |
П`ястно-променевої (стілорадіальний) | Неврологіческіммолоточком лікар завдає удар по шиловидному відростка. рефлекс може | С5-С6 |
визиватьсянесколькімі способами: а) обидві руки хворого зігнуті під прямим або тупимуглом в ліктьових суставах- лікар утримує їх у висячому положенні за кисть в среднемположеніі між пронація і супінаціей- б) обидві руки хворого расположенисвободно, так щоб лікті упиралися в стіл-кисті хворого злегка підтримуються лікарем в середньому положенні междупронаціей і супінацією. У відповідь в нормі спостерігається згинання в локтевомсуставе і пронація передпліччя | ||
Лопатково-плечовий | Неврологіческіммолоточком лікар завдає удар по внутрішньому краю лопатки. При цьому рукабольного повинна вільно звисати. У нормі спостерігається приведення і ротаціяплеча назовні | С5-С6 |
Кістково-абдомінальний | Неврологіческіммолоточком лікар завдає удар: а) по краю реберної дуги досередини від сосковойлініі або б) по лобку справа і зліва від середньої лінії. У нормі наблюдаетсясокращеніе м`язів живота на соответствующейстороне | D6-D7, D12 |
Дослідження суглобових рефлексів
рефлекс | Методікаісследованія | рефлекторна |
рефлекс Майера | Врачсгібает основну фалангу 3-го і 4-го пальців хворого. Кисть хворого мусить бути супинировать. У нормі спостерігається протиставлення великого пальця содновременним згинанням основний і розгинанням кінцевої фаланги | с7-С8 |
| ||
РефлексЛері | Врачсгібает пальці і кисть хворого. При цьому рука хворого повинна бути витянутавперед долонею догори. У нормі спостерігається згинання руки в ліктьовому суглобі | |
|
порушення рефлексів
- Підвищення або випадання будь-якого рефлексу вказує на органічне ураження нервової системи. В окремих випадках спостерігається арефлексія вродженого характеру.
- Випадання або зниження шкірних рефлексів і рефлексів зі слизових спостерігається при центральних і периферичних паралічах і парезах у випадках порушення відповідної рефлекторної дуги.
- Підвищення сухожильних і періостальних рефлексів спостерігається при центральних паралічах або парезах.
- Випадання або зниження сухожильних і періостальних рефлексів відзначається при периферичних паралічах або парезах.
- Загальне посилення сухожильних і періостальних рефлексів може мати функціональний характер (при неврозах).
