Анамнез делірію - делірій

Діагноз делірію ставлять на підставі характерних первинні симптомів, таких як порушення пам`яті, уваги, сну, встановлених шляхом спостереження або розпитування (прямі або непрямі питання). Орієнтованість хворого в часі, просторі і в власної особистості можна швидко перевірити при бесіді з ним. Дезорієнтованість в часі є більш чутливим симптомом делірію, ніж дезориентированность в просторі. Багато людей і в нормі не можуть точно назвати сьогоднішнє число, але помилки більш, ніж на кілька днів, перепутиваніе днів тижня, вихідних і робочих днів є важливими симптомами. При дезорієнтацію в просторі хворий може помилково розцінювати навколишній як знайому йому сімейну обстановку. Наприклад, хворий може стверджувати, що він знаходиться на ганку будинку, а медичний персонал - це родичі і друзі. Такий симптом, коли хворий з делірієм розцінює чуже і незрозуміле йому оточення як знайоме, називають фаміліарізаціей. Дезорієнтованість у власній особистості при гострому делирии не зустрічається, але деліріозний хворий може не дізнаватися знайомих йому людей в новому оточенні. Пробу на короткочасне запам`ятовування проводять, попросивши хворого відтворити три незв`язаних між собою слова або виразу, наприклад червоний, вода, 1844, через 2-3 хвилини після того, як вони будуть сказані.

Крім короткочасної пам`яті, дуже важливо перевірити і інші функції мислення, оскільки у делириозного хворого ступінь гноблення різних функцій мислення може варіювати. Хворий може дуже погано виконувати одні завдання і в той же час добре справлятися з іншими. Тому відносно задовільний виконання одного з психологічних тестів ще не спростовує наявність делірію. Слід провести кілька психологічних тестів. Здорова людина середнього рівня інтелекту і освіти в змозі зрозуміти сенс прислів`я, якої він не чув раніше, виконати прості арифметичні дії без паперу і олівця, наприклад, відняти по черзі сімки від ста, або трійки від двадцяти, відтворити 5-7 випадкових чисел, названих йому з односекундного інтервалом або повторити 3-5 цифр у зворотному порядку. Як не дивно, хворі в стані депресії, але без делірію можуть скаржитися на погану пам`ять або на те, що вони «не можуть думати». Однак при доброзичливому ставленні вони, як правило, можуть задовільно виконати завдання на запам`ятовування і мислення, хоча, може бути, повільніше, ніж здорові особи.

Відео: Розлади свідомості. Делірій, онейроид, сутінки, аменция

Часто у хворих відзначаються схильність до фантазування і некероване мислення, в зв`язку з цим у них важко буває дізнатися історію захворювання. Нерідкі випадки, коли студенти-медики або початківці лікарі проводять багато годин з хворим, які знаходяться в помірному делирии, вислуховуючи незв`язні історії сумнівної цінності і достовірності, і не підозрюють про наявність у хворого делірію. У хворих часто відзначається коливання рівня неспання або різна реакція на питання. Коливання рівня свідомості і відволікання хворих медсестри часто називають терміном «сплутаність».

У стані делірію можуть виявлятися розлади настрою і афекту, особливо їх лабільність. Хворі черзі можуть то сміятися, то плакати, чи можуть бути то сердитими, то доброзичливими. Якщо у хворого в стані делірію наголошується рівний настрій, то це, як правило, ознака депресії. Вельми часто лікарі направляють хворого на консультацію до психіатра з підозрою на депресію, не зважаючи на можливість делірію органічного походження. Наведені вище клінічні спостереження ілюструють це положення. У таких випадках дуже часто втрачається час, який можна було використовувати на корекцію або лікування органічної причини делірію. Дуже легко можна пояснити депресію у госпіталізованого хворого психологічними причинами, а потім ігнорувати її або навіть вважати варіантом норми. Емоційне притуплення, або торпор, яке також зустрічається в делірії, лікарі можуть плутати з депресією, що також ускладнює діагностику. При делірії іноді спостерігаються виражена тривога і збудження.
Страх може бути причиною агресивності або спроби втечі, при цьому можлива гостра дезориентированность або розвиток параноїдних ідей.

У типових випадках при делірії спостерігаються добові коливання, він поглиблюється вночі. Іноді ці коливання вкрай виражені, у хворого вночі спостерігається психоз, а вдень - практично немає порушень мислення. Крім того, як правило, у хворого порушується сон. Дуже важливо пам`ятати, що, незважаючи на негативність і наявність психотичної симптоматики, по клінічній картині завжди можна зрозуміти, що у хворого є саме делірій. На жаль, занадто часто хворого з ілюзіями або галюцинаціями автоматично зараховують до категорії хворих на шизофренію.

Деякі дослідники розробляли громіздкі і складні системи оцінки психічного і фізичного стану хворих, які допомагають поставити діагноз органічного мозкового синдрому. Більшість з них обмежуються невеликою серією психологічних тестів, які допомагають з достатньою надійністю оцінити мислення. «Міні-тест психічного стану» є хорошим прикладом такого методу. Це - простий запитальник для оцінки орієнтованості і короткочасної пам`яті.

Як тільки хворому поставлений діагноз делірію, необхідно докласти всіх зусиль для виявлення основної соматичної причини (або причин), що викликають делірій. Неспецифічна природа і тяжкість синдрому делірію, який слід вважати невідкладним станом, вимагає швидкої і ретельної оцінки фізичного стану хворого. Нерідко не вдається виявити єдину причину розвитку делірію, але у хворого може відзначатися погіршення соматичного стану, що пояснюється рядом факторів, наприклад побічною дією ліків, обмеженим резервом легеневої функції, порушенням електролітного балансу. При виявленні причин делірію корисно розглядати три основні категорії можливих причинних факторів: гостра лікарська інтоксикація, синдроми відміни, захворювання ЦНС або системна патологія (табл.).

Найбільш поширені причини делірію

Гостра лікарська інтоксикація. Це основна причина делірію. Речовини, які надають дію на центральну нервову систему, наприклад алкоголь, антихолінергічні препарати, барбітурати, малі транквілізатори, седативні засоби і стероїди найчастіше викликають делірій. Хворі в стаціонарі особливо схильні до цього виду делірію, оскільки вони найчастіше приймають велику кількість ліків. Якщо у хворого підозрюється лікарська етіологія делірію, йому слід скасувати практично всі, крім необхідних для життя, лікарські препарати-це - як діагностичний, так і лікувальний метод.
Слід пам`ятати, що період відновлення після відміни лікарського препарату може затягуватися від 10 днів до 3 тижнів.

синдром відміни. Якщо делірій розвивається через 48-72 год після надходження хворого в лікарню, перш за все слід думати про виникнення синдрому відміни у хворого зі звиканням до лікарських препаратів, наркотиків або алкоголю. Найчастіше синдром відміни розвивається на тлі систематичного прийому алкоголю, наркотиків, барбітуратів, а також великих доз седативних або малих транквілізаторів. Діагноз синдрому відміни підтверджується при введенні хворому середньої добової дози аналогічного препарату або спорідненого препарату, якщо при цьому спостерігається істотне поліпшення стану хворого, діагноз синдрому відміни не викликає сумнівів.

Патологія ЦНС або системні захворювання. Будь-які системні захворювання або дифузні ураження ЦНС можуть бути причиною делірію. З системних захворювань делірій можуть провокувати ендокринні, метаболічні, судинні розлади. Делірій може виникати як ускладнення інфекційних і пухлинних процесів. В основі делірію можуть лежати запальні і травматичні ушкодження ЦНС. Не виключені пухлини і дифузні судинні захворювання мозку. Важливо знати, що розвиток делірію може бути симптомом погіршення або розвитку вторинних ускладнень при вже діагностованою патології мозку. Нерідко делірій може бути результатом поєднання ряду соматичних чинників. Прикладом може служити розвиток делірію у хворого похилого віку на тлі декомпрессіровать функції легенів і надмірної лікарської терапії.