Симптоматика і методи дослідження периферичного паралічу - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії

Периферичний (млявий, атрофічний) параліч і парез розвиваються внаслідок ураження периферичного рухового нейрона (клітини передніх рогів спинного мозку або їх аналогів - ядер рухових черепно-мозкових нервів, а також передніх корінців, сплетінь, периферичних нервів).
Симптоми периферичного паралічу або парезу - зниження м`язового тонусу, відсутність або зниження сухожильних рефлексів, атрофія м`язів, фібрилярні і фасцікулярниепосмикування і порушення електровозбудімості. Поява цих симптомів обумовлено перервою еферентної частини рефлекторної дуги і роз`єднанням клітин переднього рогу і іннервіруємих м`язів.      
Атонія або гіпотонія - втрата або зниження м`язового тонусу. Атонічні м`язи на .ощупь в`ялі, мляві. Пасивні руху в паралізованою кінцівки надлишкові. Наприклад, при млявому паралічі ноги іноді спостерігається надмірне розгинання її в колінному суглобі, якщо ногу лежачого на спині хворого піднімають за стопу (симптом Оршанського). Для більш чіткого виявлення симптому Оршанського лікар може натиснути рукою на коліно.
Арефлексія або гіпорефлексія-відсутність або зниження сухожильних, надкостнічних і шкірних рефлексів. При млявих паралічах спостерігається повний перерву рефлекторної дуги з розвитком арефлексии. При млявих парезах відзначається часткове пошкодження рефлекторної дуги зі зниженням рефлексів (гіпорефлексія). Однак повної відповідності між виразністю рухових порушень і ступенем випадання рефлексів немає.
Атрофія - порушення харчування м`язів. Атрофія м`язів при млявих паралічах розвивається внаслідок роз`єднання м`язів з клітинами переднього роги або рухового черепно-мозкового нерва, звідки до м`язів постійно надходять трофічні імпульси, необхідні для підтримки в них нормального обміну. Для визначення ступеня атрофії, крім огляду та пальпації м`язів, застосовують порівняльне вимір обсягу кінцівок, передпліччя, стегон, гомілки і т. П. (Сантиметровою стрічкою е симетричних місцях).
Порушення електровозбудімості (реакція переродження) обумовлено ураженням периферичного нейрона і країнам, що розвиваються дегенеративним процесом в м`язах (загибель м`язових волокон із заміною їх жирової та сполучної тканиною). Дослідження електричних реакцій з нерва і м`язи проводиться за допомогою спеціального пристосування (апарат для класичної діагностики). У нормі роздратування нерва або безпосередньо самої м`язи гальванічним або фарадіческій струмом викликає скорочення м`язів. На кисті викликають патологічні рефлекси тільки згинальній групи. Вони перевіряються в положенні хворого лежачи, сидячи, стоячи (бажано, щоб передпліччя хворого знаходилися в положенні супінації). У нормі патологічні рефлекси викликаються у дітей у віці до одного-півтора років.
Патологічні рефлекси розгинальній групи (Бабинського та ін.) Є одними з найбільш ранніх і постійних симптомів ураження пірамідного шляху. Патологічні рефлекси згинальної групи (Россолімо та ін.) Також відносяться до числа постійних симптомів центрального паралічу, але на відміну від патологічного рефлексу Бабинського з`являються через 2-3 тижнів після поразки пірамідного шляху (табл. 8).
Захисні рефлекси - мимоволі виникає вкорочення або подовження паралізованою (паретичной) кінцівки при больовому або температурному подразненні (укол шпилькою, щипок, різке згинання пальців, охолодження ефіром). Захисні рефлекси слід викликати в положенні хворого лежачи. У тих випадку, коли наноситься роздратування на стопу, гомілку, стегно, передню стінку живота, розігнута паралізована нижня кінцівку мимоволі коротшає - згинається в гомілковостопному і тазостегновому суглобах. Якщо кінцівка була попередньо зігнута, то спостерігається її подовження - розгинання в тазостегновому, колінному, гомілковостопному суглобах.
Чітко виражені захисні рефлекси у хворих з ураженням спинного мозку. Їх вивчення має значення для встановлення нижньої межі поразки спинного мозку, так як вони викликаються з усією поверхні нижче місця розташування вогнища.
Сінкінезіі - різноманітні мимовільні рухи співдружності, що виникають в паралізованих або паретичних кінцівках при здійсненні будь-яких рухів на здоровій або ураженій стороні. Сінкінезіі зручніше викликати в положенні хворого лежачи (табл. 9).
Поява синкинезий на непораженной стороні (В. М. Бехтерєв пропонував їх називати замінними або компенсаторними) говорить про залучення в процес і другого півкулі мозку (протівосдавленіе, набряк і т. П.).
Аддукторние рефлекси - призводять руху в нижньої кінцівки на стороні пірамідного поразки у відповідь на перкусію або удар молоточком по гребінцю клубової кістки (рефлекс Роздольського), по великогомілкової кістки (рефлекс Марі), по підошві (рефлекс Бальдуччи).
Наслідком центрального паралічу може бути контрактура, т. Е. Тривала гіпертонія (скорочення м`язів), яка розвивається в результаті нерівномірного ураження м`язових груп. В ногах частіше має місце разгибательная контрактура: стегно разогнуто і приведено, гомілку розігнути, стопа согнута- в руках - сгибательная: плече наведено і ротировано досередини, передпліччя проновано і зігнуте в лікті, кисть і пальці зігнуті.

Дослідження патологічних рефлексів

Таблиця 9
дослідження синкинезий