Лікування хронічної ниркової недостатності - хронічна ниркова недостатність

Відео: Ниркова недостатність у кота, симптоми. Поради ветеринара

Дієта, дозування хлориду натрію, водний режим і корекція ацидозу при хронічній нирковій недостатності

При швидкості клубочкової фільтрації нижче 30 мл / хв необхідно зменшити кількість білка в дієті до 0,7-0,6 г / кг, що стримує наростання азотемії, ацидозу і гіперкаліємії. Містять білок харчові продукти повинні володіти високою біологічною цінністю. Загальна калорійність їжі повинна бути нормальною, з достатньою кількістю вітамінів і добавкою 1 мг фолієвої кислоти щодня. Кількість рідини, що вводиться і натрію обмежується, ступінь цих обмежень суто індивідуальна. У більшості випадків дієта без додавання солі (що відповідає приблизно 8 г хлориду натрію на добу) достатня при хронічній нирковій недостатності протягом досить тривалого часу. При необхідності більш суворого обмеження солі (набряки, артеріальна гіпертензія) слід орієнтуватися на здатність нирок виділяти натрій з сечею. Рідина при нормоволемии вводять в обсязі, відповідному добовому виділенню сечі з додаванням для заповнення прихованих втрат 500 мл. При наявності набряків і артеріальної гіпертензії рідина може обмежуватися і в більшій мірі. У деяких хворих з хронічною нирковою недостатністю можуть знадобитися добавки хлориду натрію до дієти у зв`язку з нездатністю нирок утримувати натрій. У цих випадках хворим, які знаходяться на дієті без солі, додають суміш хлориду натрію і бікарбонату натрію в рівних кількостях по 1-2 г, 2-3 рази на день з їжею. На необхідність додаткового введення натрію при хронічній нирковій недостатності можуть вказувати зниження маси тіла і зменшення діурезу у хворого, який до того був відносно компенсований. Якщо зміст бікарбонату в сироватці падає нижче 16 мекв / л, проводять корекцію ацидозу за допомогою бікарбонату натрію в дозі 300-600 мг всередину 3 рази на добу. При цьому часто виникає надлишок натрію, який може бути скоригована шляхом зменшеного його введення або за допомогою сечогінних.

Відео: Cтрадающіе хронічною нирковою недостатністю

Методи впливу на гомеостаз фосфору, кальцію і калію при хронічній нирковій недостатності

При хронічній нирковій недостатності спостерігається підвищений вміст фосфатів у крові, а рівень кальцію знижується. Якщо швидкість клубочкової фільтрації нижче 50 мл в хв, слід зменшити вміст фосфору в харчовому раціоні до I г на добу. При подальшому зниженні швидкості клубочкової фільтрації цього недостатньо і доводиться призначати препарати, що зв`язують фосфати в кишечнику - антациди, що містять гідроокис алюмінію (типу альмагеля) і / або карбонат кальцію (1-2 г всередину під час їжі). З метою посилити абсорбцію кальцію в кишечнику призначають вітамін D або його метаболіти. На жаль, застосування гідроксиду алюмінію призводить при хронічній нирковій недостатності до накопичення іонів алюмінію в організмі. Алюміній може надходити в кров і тканини також з діалізної рідини. Підвищений вміст алюмінію в організмі викликає остеомаляцію і енцефалопатію.

Цього можна уникнути, якщо застосовувати тільки карбонат кальцію у великих дозах, однак застосування таких доз може викликати гіперкальціємію і ектопічну кальцифікацію. Тому використання речовин, що зв`язують фосфати, препаратів кальцію і вітаміну D слід починати в ранній стадії хронічної ниркової недостатності при ретельному контролі вмісту фосфору і кальцію сироватки крові, що, з одного боку, дозволяє запобігти розвитку гіперпаратиреозу і ураження кісток, а з іншого - дає можливість своєчасно виявити гиперкальциемію, небезпечну з точки зору кальцифікації м`яких тканин. Якщо є підстави думати про алюмінієвої інтоксикації, скасовують препарати, що містять гідроокис алюмінію. Алюмінієва остеодистрофія може бути розпізнана тільки при біопсії кістки, і якщо вона доведена, призначається дефероксамін внутрішньовенно, що зв`язує алюміній утворюється комплекс алюмінію з препаратом виводиться з сечею. хронічна ниркова недостатність може супроводжуватися як гіпо-, так і гіперкаліємією, і для терапевтичної тактики важливо визначення калію в сироватці крові. При значному зниженні швидкості клубочкової фільтрації (нижче 20 мл / хв) кількість калію в харчовому раціоні не повинно перевищувати 40 мекв (т. Е. Близько 1,5 г) на добу.

Особливості застосування ліків при хронічній нирковій недостатності

При анемії, пов`язаної з дефіцитом заліза, призначають його препарати. Переливання крові справляють гнітюче дію на еритропоез при хронічній нирковій недостатності, проте при вираженій анемії їх доводиться проводити, іноді неодноразово. Є свідчення про те, що повторні гемотрансфузії підвищують шанси на приживлення ниркового трансплантата, особливо у хворих, які перебувають на гемодіалізі. Якщо хворому належить або вже проводиться гемодіаліз, для лікування анемії доцільно застосовувати рекомбінантний людський еритропоетин.

Відео: лікування хронічної ниркової недостатності

Лікування артеріальної гіпертензії, яка сама по собі прискорює прогресування хронічної ниркової недостатності, проводиться за звичайними принципам, т. Е. Застосовуються бета- і а-адреноблокатори, ніфедипін, сечогінні, рідше інші препарати. Останнім часом для лікування артеріальної гіпертензії у хворих на хронічну ниркову недостатність стали призначати також блокатори ангіотензинперетворюючого ферменту. Петльові діуретики (фуросемід) зберігають свою ефективність навіть у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю.

Ризик розвитку атеросклерозу і ІХС у хворих на хронічну ниркову недостатність в кілька разів вище, ніж в популяції. Цьому сприяють артеріальна гіпертензія, інсулінорезистентність, що розвивається у таких хворих, і особливо атерогенних зміни ліпідів крові. Вже на ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності підвищується рівень тригліцеридів і знижується вміст ліпопротеїдів високої щільності в плазмі крові. Гіперхолестеринемія при відсутності нефротичного синдрому (НС) зустрічається рідко, однак вона може спостерігатися у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю та без нефротичного синдрому, якщо в основі її лежать генетичні фактори. Лікування гіперліпідемії здійснюється за загальноприйнятими методами, т. Е. Застосовується поєднання дієти з гіполіпідеміческімн препаратами. При введенні дієтичних обмежень слід зберігати нормальну загальну калорійність їжі. Гіполіпідемічні препарати застосовуються у хворих на хронічну ниркову недостатність в знижених дозах.

Відео: Хронічна ниркова недостатність. Поради батькам - Союз педіатрів Росії

При хронічній нирковій недостатності застосування нефротоксичних препаратів, наприклад аміноглікозидів, може не тільки погіршити функцію нирок, а й збільшити ступінь їх побічних ефектів, тому застосовувати їх при хронічній нирковій недостатності без крайньої необхідності не слід. Нестероїдні протизапальні засоби можуть погіршувати перфузію нирок і таким чином посилювати хронічну ниркову недостатність. Дози більшості антибіотиків при хронічній нирковій недостатності необхідно зменшити, оскільки швидкість їх виведення з організму знижена. Залежно від ступеня хронічної ниркової недостатності дози антибіотиків зменшуються до 1 / 2-1 / 4 звичайних і нижче. Більш детальну інформацію про дозування лікарських препаратів при хронічній нирковій недостатності можна отримати в спеціальних інструкціях.

Підготовка до гемодіалізу і трансплантації нирки

Прогресування хронічної ниркової недостатності, незважаючи на консервативне лікування, призводить до необхідності застосування гемодіалізу або трансплантації нирки. Перш ніж у хворого виникнуть важкі дистрофічні зміни з боку внутрішніх органів, починають відповідну підготовку. Для проведення гемодіалізу необхідно створити артеріовенозних шунт або фістулу. Місце накладення шунта перед діалізом має зажити, тому шунтування виконують, поки кліренс креатиніну ще не впав нижче 15-20 мл / хв. Крім гемодіалізу, може виконуватися перитонеальний діаліз, технічно простіший, ніж гемодіаліз, але пов`язаний з великим ризиком інфекції. У країнах з високим рівнем життя і медицини і той, і інший види діалізу можуть проводитись в домашніх умовах, і більшість пацієнтів при цьому зберігають достатню якість життя і багато - працездатність. Трансплантація нирки також повинна виконуватися до того, як стан хворого перейде в критичну фазу.

Результати пересадки нирки родича-донора або трупної нирки, за умови правильного підбору і підготовки хворих, такі. Десятирічна виживаність трансплантата донора-родича за умови повної сумісності з HLA - 75%, при несумісності по трьом антигенів HLA - 55%. Цей же показник виживання трупної нирки (в цілому) - 40%.