Лікувальне харчування при нефротичному синдромі

Нефротичний синдром являє собою симптомокомплекс, що характеризується масивною протеїнурією, гіпо- та диспротеинемией, набряками і гіперліпідемією. У дорослих зазвичай зустрічається вторинний нефротичний синдром, до розвитку якого можуть призводити дифузний гломерулонефрит (гострий, підгострий, хронічний), амілоїдоз, діабетичний гломерулосклероз, системний червоний вовчак, тромбоз ниркової або нижньої порожнистої вен і рідше інші захворювання. В основі нефротичного синдрому лежать первинні патологічні зміни капілярів ниркових клубочків, що призводять до підвищення їх проникності для білка сироватки крові. Канальцевий апарат уражається вдруге внаслідок зворотного всмоктування білка і холестерінестеров. Підвищується реабсорбция іонів натрію і води. Важкі ураження клубочків нирок можуть вести до зниження клубочкової фільтрації з розвитком азотемії.

Лікувальне харчування при нефротичному синдромі направлено на боротьбу з гіпопротеїнемією, набряками та іншими метаболічними порушеннями при максимальному щадіння нирок.
Гипопротеинемия і її роль в генезі набряків диктує необхідність при достатній клубочковоїфільтрації введення підвищеної кількості білка (1,3-1,5 г на 1 кг маси тіла на добу).

Наростання вмісту білка в плазмі крові сприяє підвищенню її онкотичного тиску і зменшенню набряків. Особливо доцільно введення повноцінних і легкозасвоюваних білків (м`ясо, риба, сир, яєчний білок). При зниженні клубочкової фільтрації з подальшим розвитком азотемії кількість білка в дієті має бути обмежена.

Оскільки натрій затримується в тканинах і відіграє важливу роль в генезі набряків, кількість солі в дієті різко обмежується. Їжу готують без солі. Використовується спеціальний солі хліб, виключаються продукти, багаті сіллю (оселедець, соління, маринади і т. Д.). Однак тривале застосування дієти без солі може вести до розвитку хлоропеніческой азотемии, порушення функції нирок, гіперальдостеронізм, появи набряків, що не піддаються лікуванню діуретиками. З метою профілактики цих явищ рекомендується на тлі дієти без солі давати хворим 1 раз в тиждень 3-4 г солі. У стадії поліурії при зменшенні набряків дозволяється збільшувати кількість солі аж до норми, так як натрій у великій кількості втрачається з сечею.

Вміст калію в дієті має бути достатнім, так як організм його багато втрачає. Калій сприяє витісненню натрію, а разом з ним і рідини з організму і зменшенню набряків. Особливо важливо збагачувати раціон солями калію при застосуванні діуретичних препаратів, що сприяють виведенню калію з організму (дихлотиазид, фуросемід та ін.). Однак при зниженні діурезу менш 500 мл калій вводити потрібно обережніше, так як він накопичується в організмі і може надавати токсичний вплив. У цей період бажано контролювати вміст калію в крові. Солями калію особливо багаті овочі і фрукти.

На тлі дієти без солі кількість вживаної хворим рідини істотно не обмежується. Кількість її має відповідати діурезу плюс 500 мл (екстраренальние втрати).

При наявності гіперліпідемії кількість жиру кілька обмежують в основному за рахунок тваринних жирів, багатих на холестерин, частково замінюють їх рослинними оліями. Необхідно збагачувати раціон ліпотропні речовинами.

Для здійснення зазначених вище принципів дієтотерапії слід брати за основу лікувальну дієту № 7. В Інституті харчування запропонована для хворих з нефротичним синдромом дієта № 7в. Вона містить 125 г білків (з них 80 г тварин), 80 г жирів (з них 25 г рослинних), 450 г вуглеводів (з них 50 г очищених), 2-3 г солі (в продуктах), 0,8 л вільної рідини-12 644 кДж (3020 ккал). Їжу готують без солі, сіль на руки не видається. Однак в залежності від переносимості слід через 1 -1,5 міс. видавати на руки 4-5 г солі.

Примірне одноденне меню дієти № 7в. 1-й сніданок: омлет, фарширований м`ясом, паровий (150 г), паста криля під маринадом (180 г), чай з молоком (200 мл). 2-й сніданок: чорнослив (50 г). обід: суп вегетаріанський перловий з овочами на рослинній олії (250 г), биточки м`ясні, запечені в сметані (110 г), морква тушкована з чорносливом (190 г), яблука свіжі (100 г). Полудень: відвар шипшини (100 г), пудинг паровий з знежиреного сиру (150 г), чай (100 мл). На ніч: кефір (200 г). На весь день: хліб пшеничний (100 г), хліб відрубні (150 г), цукор (30 г).
Один раз в 7-10 днів доцільно проведення розвантажувальних днів (картопляний, яблучний, цукровий, рисово-компотний і ін.). Розвантажувальні дні сприяють виведенню азотистих шлаків і рідини з організму.

Відео: Гіперхолестерінемія.Леченіе гіперхолестеринемії,

Для поліпшення смакових якостей і переносимості безсольової їжі її потрібно присмачувати запашним перцем, кмином, лавровим листом, кислими фруктовими соками, слабким розчином оцту. Не слід вживати хрін, редьку, гірчицю, часник, редиска, цибуля, петрушку, кріп, так як вони містять в значній кількості ефірні масла, дратівливі нирки і підсилюють альбуминурию і гематурію. З цієї ж причини підлягають виключенню з дієти продукти, що містять оксалат кальцію (шпинат, щавель та ін.).

При тяжких порушеннях азотовидільної функції нирок хворих переводять на дієту, рекомендовану при хронічній недостатності нирок.