Порушення секреції еритропоетину при хронічній нирковій недостатності

Відео: Гормони кори надниркових залоз

Всі хворі з хронічною нирковою недостатністю в тій чи іншій мірі страждають на анемію. Важкість анемії приблизно відповідає ступеню ниркової недостатності, хоча бувають і винятки. Наприклад, при поликистозе нирок вираженість анемії менше, а при гемолітико-уремічний синдром і мікроангіопатичною гемолітична анемія більше, ніж можна було б очікувати, виходячи з тяжкості ниркової недостатності.

Відео: Які вітаміни містить Алича

Етіологія

Анемія, мабуть, викликана цілим рядом чинників, вона характеризується зниженням часу життя еритроцитів, ступінь якого, по всій видимості, відповідає вираженості уремії, порушенням еритропоезу і гемодилюції. При підвищенні в крові вмісту сечовини в еритроцитах виникають метаболічні зміни, які носять оборотний характер.

Відео: Видільна функція Нирок

Реакція кісткового мозку відповідає вираженості анемії, що в свою чергу обумовлено, мабуть, неадекватно низьким рівнем еритропоетину, в продукції якого нирки відіграють найважливішу роль. Разом з тим важко бути впевненим у достовірності даних про низький рівень еритропоетину, оскільки чутливість сучасних методів його визначення в плазмі незадовільна. Крім того, показано, що при хронічній нирковій недостатності в еритроцитах збільшується вміст 2,3-ФДГ і підвищується величина внутрішньоклітинного рН. Ці зміни знижують спорідненість еритроцитів до кисню і збільшують захоплення останнього тканинами, завдяки чому знижується потреба в більшій секреції еритропоетину. Показано, що уремічна сироватка здатна зменшувати поглинання заліза еритроцитами in vitro.

Ефект гемодилюции завжди вариабелен, але безсумнівно, що у деяких хворих через наявність гемодилюції анемія здається важчою, ніж вона є насправді. У інших хворих додатковим фактором є крововтрата, яка найчастіше відбувається в шлунково-кишковому тракті внаслідок ерозивного або виразкового ураження слизової оболонки шлунка. Крововтрата може відбуватися також в результаті порушення згортання крові.

Відео: Ендокринні захворювання у дітей. навчальний фільм

Клінічні прояви

Анемія є нормоцитарні і нормохромной, але зрідка зустрічаються еритроцити у вигляді точильного каменю. Їх поява обумовлена змінами ліпідів клітинної мембрани. З інших патологічних форм виявляють пойкілоціти, трикутні і шлемовідние клітини. При шлунково-кишкових, кровотечах можуть з`являтися гіпохромні еритроцити. Морфологія лейкоцитів і тромбоцитів не змінена, а число ретикулоцитів вельми вариабельно і може бути зниженим, нормальним або підвищеним. Може зустрічатися мікроангіопатичною гемолітична анемія, але її обговорення виходить за рамки цієї глави, і це захворювання в подальшому не буде розглядатися.
Зміни кісткового мозку порівняно невеликі. Очікуване посилення ерітропоетіческой активності відсутня, а у деяких хворих еритропоез навіть знижений.

лікування

Основу терапії становить лікування хронічної ниркової недостатності. Специфічного лікування немає, за винятком тривалого введення еритропоетину, але цей препарат відноситься до числа гостродефіцитних. Доведено, що інші препарати, включаючи андрогенні стероїди і кобальт, неефективні. Переливання крові звичайно не потрібно, але воно в будь-якому випадку повинно бути мінімальним через небезпеку придушення ерітропоетіческой активності кісткового мозку хворого і перевантаження організму залізом. До інших чинників ризику, пов`язаних з переливанням крові, відноситься сироватковий гепатит.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!