Лікувальне харчування при хронічній недостатності нирок
Хронічна недостатність нирок може розвиватися при хронічному дифузному гломерулонефриті, двосторонньому пієлонефриті, поликистозе і амілоїдозі нирок, гіпертонічної хвороби і атеросклеротичномуураженні нирок (нефроангиосклероз), діабетичному гломерулосклерозі, ураженні нирок при системний червоний вовчак, вузликовому периартеріїт, хронічній недостатності кровообігу і рідше при інших захворюваннях.
У зв`язку з порушенням фільтраційної здатності нирок відбуваються затримка азотистих шлаків в організмі і падіння відносної щільності сечі. Як результат компенсаторної реакції організму змінюється реабсорбція в канальцях, сприяє виведенню з великим об`ємом нізкоконцентрірованной сечі накопичилися азотистих шлаків. Причому спостерігається поліурія нерідко сприяє сходження набряків. Із сечею втрачається велика кількість натрію і калію- розвивається ацидоз. Надалі, коли фільтраційна здатність нирок знижується ще більшою мірою, розвивається олігурія, що веде до подальшого наростання залишкового азоту крові.
Дієтотерапія хронічній недостатності нирок спрямована на зменшення явищ азотемії, боротьбу з ацидозом та іншими метаболічними порушеннями при максимальному щадіння нирок.
Кількість білка в дієті підлягає обмеженню в залежності від ступеня вираженості недостатності нирок. На думку більшості нефрологів (Е. М. Тареев, М. Я. Ратнер, М. С. Вовсі і ін.), Кількість білка слід знижувати до 0,4-0,6 г на 1 кг маси на добу, що приблизно відповідає азотистому мінімуму організму. Рекомендується вживати білки переважно рослинного походження, продукти метаболізму яких легше виводяться з організму. До того ж, багаті лужними валентності продукти рослинного походження сприяють підвищення лужності організму, що позитивно впливає, так як при хронічній недостатності нирок розвивається ацидоз.
Для забезпечення достатньої енергетичної цінності добового раціону необхідно збільшувати в ній вміст вуглеводів і жирів.
Сіль не слід різко обмежувати. При відсутності набряків дозволяється введення 4-5 г солі. Більш того, при компенсаторної поліурії, коли з сечею втрачається багато натрію, кількість солі в дієті необхідно збільшити (до 5-6 г на 1 л рідини). В іншому випадку може наступити дегідратація з подальшим зниженням клубочкової фільтрації. При появі метаболічного ацидозу рекомендується 1/5 частина вводиться натрію хлориду замінити натрію гідрокарбонатом - 2-3 м
Рідина обмежувати не варто, а при компенсаторної поліурії навіть збільшувати до обсягу, відповідного добового діурезу плюс 500 мл (екстраренальние втрати). Введення достатньої кількості рідини необхідно для вимивання азотистих шлаків з організму.
При розвитку анемії необхідно вживати продукти, багаті ціанокобаламіном, фолацином, залізом (салат, картопля, яблука, помідори, вівсяна і перлова крупи).
При різко вираженої недостатності нирок дієта наближається до лікувального столу № 7б з видачею на руки 4-5 г солі і введенням достатньої кількості рідини. Показано періодичне (1 раз в тиждень) проведення розвантажувальних днів шляхом призначення дієти № 7а або з урахуванням індивідуальних смаків і побажань хворого спеціальних розвантажувальних днів (цукрового, гарбузового, рисово-компотного, кавунового, картопляного, яблучного і т. д.).
У зв`язку з низькою енергетичною цінністю розвантажувальні дні необхідно проводити в умовах дотримання хворими постільного режиму. Розвантажувальні дні сприяють виведенню азотистих шлаків з організму.
Періоду вираженої недостатності нирок більше відповідає дієта № 7а з видачею на руки солі (до 8-12 г на добу) і введенням достатньої кількості рідини. При зменшенні явищ недостатності нирок хворих слід поступово переводити на дієту № 7б з періодичним включенням розвантажувальних днів у вигляді дієти № 7а або спеціальних розвантажувальних раціонів (кавуновий, гарбузовий, цукровий, рисово-компотний і ін.).
Відео: дієта при хронічній нирковій недостатності і діабет
Заслуговує на увагу спеціальна дієта типу Джіордано - Джіованетті.
З успіхом використовуються варіанти дієт № 7а і 7б, в яких 3/4 білка становить найбільш повноцінний за змістом незамінних амінокислот білок тваринного походження (м`ясо, риба, яйця, молочні продукти).
Для дієт зі зниженим вмістом білка розроблені виготовляються на основі крохмалю спеціальні малобелковие продукти (безбілковий хліб, штучне саго, малобелковие локшина, вермішель, десертні жельованого страви: муси, желе, креми та ін.).
Наводимо зразкові меню дієт № 7а і 7б, в яких 3/4 білка тваринного походження (М. А. Самсонов).
Примірне одноденне меню дієти № 7а. 1-й сніданок: пудинг з саго з яблуками (200 г), пюре яблучне з білками (140 г), сік абрикосовий (200 г). 2-й сніданок: фрукти (100 г) або баштанні (350 г). обід: суп із збірних овочів вегетаріанський (250 г), м`ясо відварне (26,5 г), салат з яблук, чорносливу, абрикос (150 г), кисіль журавлинний (200 г). Полудень: відвар шипшини (200 мл). вечеря: плов з саго з фруктами (90 г), салат овочевий на рослинній олії (150 г), чай з цукром (200 мл). На ніч: сік сливовий (200 г). На весь день: хліб безбілковий (100 г), масло вершкове (60 г), цукор (40 г).
Примірне одноденне меню дієти №7б. 1-й сніданок: пудинг з саго з яблуками (270 г), пюре яблучне з білками (140 г), сік абрикосовий (200 г). 2-й сніданок: морква терта з цукром (155 т). обід: суп із збірних овочів вегетаріанський (250 г), м`ясо відварне (55 г), соус томатний безбілковий (50 г), салат з яблук, чорносливу і абрикосів (150 г), вишневий пюре-мус (140 г). Полудень: відвар шипшини (200 мл). вечеря: плов з саго з фруктами (180 г), білковий омлет (110 г), чай (200 мл). На ніч: сік сливовий (200 мл). На весь день: цукор (40 г), масло вершкове (40 г), хліб з крохмалю безбілковий (150 г).
У стадії термінальної недостатності нирок при використанні гемодіалізу рекомендується дієта № 7г. Вона містить 60 г білка (3/4 тваринного походження), 110 г жиру, 450 г вуглеводів - 12 686 кДж (3030 ккал), 0,3-0,5 л вільної рідини плюс кількість рідини, що втрачається з сечею. Їжу готують без солі.
Відео: дієта + при нирковій недостатності
Способи кулінарної обробки, режим харчування, набір рекомендованих і виключаються продуктів і страв такий же, як в дієті № 7а, де 3/4 білка тваринного походження.
