Вовчак червоний
Вовчак червоний. Етіологія не встановлена. Певне значення надають аутоімунним процессам- у хворих виявляють антитіла до різних тканин, окремих клітин, клітинних структур, проте особливу патогенетичну роль відводять аутоантителам проти ДНК ядер лейкоцитів (вовчаковий фактор). Частина антитіл можуть утворювати імунні комплекси - циркулюючі або фіксуються в тканинах. Велику роль відіграють осередки інфекції (зокрема, стрептококова), підвищена чутливість до ультрафіолетових променів ( «фоточутливий піоаллергід»). Припускають також роль генетичних факторів, вірусної інфекції. Нерідко початок захворювання або його рецидиви пов`язують з ендокринними відхиленнями, прийомом ліків, введенням вакцин, сироваток, фізіотерапевтичними процедурами (наприклад, ми спостерігали перші прояви червоного вовчака після лікування тонзиліту тубусний кварцом), травмою та іншими факторами.
Лікування залежить від клінічної форми (хронічна шкірна, гостра системна і проміжна - підгостра), виявлених причин захворювання. Сануючих вогнища інфекції, по можливості нормалізують функції ендокринної системи. Протипоказана інсоляція, променева терапія, в тому числі світлолікування. Слід остерігатися впливу холоду, вітру, високих температур, травматизації шкіри.
Найбільш ефективні протималярійні препарати, особливо при хронічній шкірній формі червоного вовчака, яка частіше зустрічається у вигляді дискоидной форми, що протікає з еритемою, фолікулярним гіперкератозом, атрофією, телеангіектазії на обличчі, рідше з дисемінацією на інші ділянки шкіри.
За свідченнями призначають антибіотики пеніцилінового ряду, широкого спектра дії (не застосовувати тетрациклін, мають фотосенсібілізірующіе властивості).
Дітям внутрішньом`язово вводять гамма-глобулін по 3 мл 2 рази на тиждень (5-7 ін`єкцій). Рекомендують в комплексну терапію червоного вовчака включати інтерферон, при порушенні ліпідного обміну - есенціале.
Показана кислота нікотинова, що володіє фотозахисним, детоксикуючу дію, стимулює функцію коркового речовини надниркових залоз, поліпшує переносимість протималярійних засобів. Її призначають по 0,05 г 2 рази на добу після їди протягом 20-30 днів, через 2-3 тижнів. лікування повторюють (2-5 циклів) - хороший ефект дає одночасне призначення ліпотропних коштів - ліпамід і ін. Кислоту нікотинову вводять також в м`яз: 1-5 мл 1% розчину (внутрішньовенне введення вітаміну слід обмежити, особливо особам старше 40 років). При поганій переносимості призначають нікотинамід, який не викликає розширення судин і інших небажаних явищ, властивих кислоті нікотинової, всередину по 0,05 г 2-3 рази на день або компламин по 0,15 г 2-3 рази на добу після їжі. Використовують також токоферолу ацетат, рибофлавін, піридоксин, ціанокобаламін, ретинол, кальцію пантотенат, кислоти аскорбінову, параамінобензойную- ергокальциферол призначати не слід, так як він може викликати загострення процесу.
При всіх формах червоного вовчака протипоказані сульфаніламідні препарати, стрептоміцину сульфат, так як зазначено аггравірующее вплив їх на перебіг захворювання, аж до переходу його в системну форму.
У раціон харчування хворих бажано включати тріску, оселедець, м`ясо кети, продукти, багаті нікотиновою кислотою (печінка, нирки, бобові, дріжджі, гречана, ячна, вівсяна крупи).
Відео: Червоний вовчак у чоловіків і жінок: причини
Нераціональні терапевтичні заходи (з тривалим використанням зовнішніх дратівливих коштів, рентгенівського та іншого опромінення) можуть призводити до бешихи, раку шкіри (до останнього більше схильні гіперкератотіческіе варіанти червоного вовчака). Хворі з тяжкими системними формами захворювання (з залученням внутрішніх органів і систем) зазвичай лікуються в умовах терапевтичного стаціонару.
При хронічній дискоидной формі хвороби прогноз для життя сприятливий, при правильно підібраному лікуванні можуть бути тривалі ремісії. Однак можлива (частіше у жінок) трансформація шкірної форми червоного вовчака в системну, що є важким загальним стражданням з серйозним прогнозом. Цьому нерідко передують значна інсоляція, нераціональна терапія з використанням стрептоміцину сульфату, сульфаніламідних препаратів і інших медикаментів. У гостру червоний вовчак частіше переходить підгостра форма, а також відцентрова Биетта (з тенденцією до периферичної росту без вираженої інфільтрації та атрофії шкіри).
Відео: Червоний вовчак
Необхідні диспансерне спостереження, періодичний клініко-лабораторний контроль для своєчасного виявлення ознак системності процесу: погіршення загального стану, поява поліморфних шкірних висипань, симптоми ураження внутрішніх органів (нирки, серце, легені, стан яких визначає прогноз захворювання), в крові наростає лейкопенія, висока ШОЕ , гипергаммаглобулинемия, при фарбуванні за Романовським - Гімзою виявлення LE-клітин, це служить підставою для призначення адекватних доз кортикостероїдних гормонів.
У весняно-літній період проводять профілактичне лікування: за показаннями протималярійні засоби, кислота нікотіновая- застосовують фотозахисні мазі і креми. Рекомендована робота в закритих приміщеннях, винятком інсоляції та інших видів променевої енергії, холоду, вітру, пилу. При необхідності встановлюють II і I групи інвалідності.
Відео: Червоний вовчак: шляхи зараження, прогноз, наслідки, тривалість життя
При поєднанні червоного вовчака з туберкульозом шкіри (форма Лелуара) призначають протитуберкульозні засоби (виключаючи стрептоміцину сульфат і ергокальциферол) в комбінації з препаратами, прийнятими при червоному вовчаку.
