Діагностика системного червоного вовчака

На відміну від органоспецифічних аутоімунних захворювань, таких як тиреоїдит, діабет або тяжка міастенія, системний червоний вовчак - комплекс симптомів, класифікованих як одна нозологічна одиниця. Насправді проявів захворювання багато, симптоми накопичуються, протягом хвилеподібний, що часто вводить в оману лікарів. Почім у всіх випадках в крові хворих виявляють антинуклеарні антитіла (АНА). З огляду на комплексний характер захворювання, велику диференціальну діагностику і необхідність створення нового більш специфічного лікування, Американський коледж ревматології (АКР) визначив 11 діагностичних критеріїв системного червоного вовчака. Зазначені критерії відображають основні клінічні прояви захворювання (слизисто-шкірні, суглобові, серозні, ниркові, неврологічні) і включають супутні лабораторні зміни (гематологічні та імунологічні). Діагноз ставлять при наявності чотирьох і більше критеріїв, причому критерії не обов`язково повинні бути присутніми одночасно: один критерій, такий як артрит або тромбоцитопенія, може рецидивувати протягом місяців або років до появи інших критеріїв, що дозволяють підтвердити діагноз. хоча серед ревматологів немає повної згоди з питання про те, чи слід строго дотримуватися цих критеріїв в клінічній практиці або використовувати їх тільки в наукових дослідженнях, вони спрощують підхід до оцінки стану хворого.

Переглянуті критерії діагностики системного червоного вовчака

1. Висип на вилицях - плоска або височіє фіксована еритема скул, яка зазвичай не поширюється на ніс і губи
2. Дискоїдний висип - еритематозні підносяться бляшки з лусочками. У місцях старих вогнищ атрофічні рубці
3. Фотосенсибілізація - висип, що виникає від незвичайної реакції на сонці
4. Виразки в роті - виразки слизової рота, носоглотки, безболісні (зафіксовані лікарем)
5. Артрит - неерозівний, вражає два або більше периферичних суглобів, що проявляється хворобливістю, випотом в суглоб, припухлістю
6. Серозит - плеврит (шум тертя плеври, випіт, болі) або перикардит, підтверджений даними електрокардіографії, наявністю шуму тертя перикарда або перикардіальної випоту
7. Ураження нирок - тривала протеїнурія gt; 500 мг на добу або клітинні циліндри: ерітоцітарние, гемоглобіновие, тубулярні, змішані або зернисті
8. Ураження мозку - судоми при відсутності метаболічних порушень (уремія, кетоацидоз, дисбаланс електролітів) або психоз за умови відсутності прийому провокують лікарських засобів і розладів метаболізму
9. Порушення з боку крові - гемолітична анемія і ретикулоцитоз або лейкопенія
10. Імунологічні порушення - підвищений рівень антитіл до ДНК або наявність антитіл до ядерного SM антигену або наявність антифосфоліпідних антитіл, підтверджене підвищенням сироваткового вмісту антитіл до кардіоліпіну, позитивний тест на вовчаковий антикоагулянт або хибнопозитивних реакція Вассермана півроку і більше при знятому діагнозі сифілісу за допомогою реакції іммобілізації блідої трепонеми
11. АНФ (антинуклеарних фактор) - підвищення титру при використанні імунофлюоресценції в будь-який момент часу за умови відсутності прийому ліків, що викликають вовчаковий синдром

Зазначена класифікація заснована на 11 критеріях. Діагноз системного червоного вовчака ставиться при виявленні чотирьох або більше з перерахованих критеріїв (одночасно або при їх послідовному появі) в будь-який з періодів спостереження. Десятий критерій був змінений в 1997 р ..

За деякими клінічними даними, при вовчаку не просто уражаються органи-мішені, але і з різною частотою залучаються до патологічного процесу певні структурні компоненти, як показало велике когортне канадське дослідження. Крім того, відзначають неспецифічні загальні симптоми системного червоного вовчака, деякі з них домінують в клінічній картині: нездужання, лихоманка і зниження маси тіла. Одним з ключів до діагнозу служать демографічні ознаки: хворіють переважно жінки (приблизно 9: 1), початок захворювання припадає на репродуктивний вік. Вважають, що спровокувати початок або загострення захворювання можуть такі чинники: перебування на сонці, емоційний стрес, інфекції, деякі лікарські препарати (наприклад, сульфаніламіди) і оперативні втручання.

На щастя, виживаність після постановки діагнозу становить близько 90%, в порівнянні з 50% 30 років тому. За останніми даними, 10-річна виживаність становить 80-90%. Крива смертності має два піки, Хворі, які вмирають в перші 5 років після діагнозу, як правило, мають форму захворювання, що вимагає високих доз глюкортикоидов і значною імуносупресивної терапії, а також супутні інфекційні захворювання. Пізня летальність, на відміну від ранньої, пов`язана із захворюваннями серця і судин.