Лікування і профілактика - вісцеральний лейшманіоз (кала-азар)

лікування

З огляду на тривалість курсу лікування, необхідність парентерального щоденного введення препаратів і постійного контролю за ефективністю лікування, хворих потрібно госпіталізувати навіть при задовільному самопочутті. Їх можна поміщати в загальні палати, але слід ізолювати від остроліхорадящіх, септичних та інших пацієнтів, які могли б стати причиною виникнення у хворих на лейшманіоз різних додаткових інфекцій та ускладнень (пам`ятати, що у них різко знижена реактивність організму).
Слід призначити посилене харчування з достатньою кількістю білків і вітамінів, так як хворі нерідко кахектичних.

Етіотропна терапія.

Для лікування всіх форм вісцерального лейшманіозу застосовуються препарати пятивалентной сурми. Вибір препарату залежить, перш за все, від регіону, де відбулося зараження.
Пентостам (натрію стібоглюконат) найбільш ефективний для лікування хворих в Азії, англомовних країнах Африки і більшості країн Європи. Препарат виробляють у вигляді розчину, що містить 100 мг пятивалентной сурми в 1 мл. Добова доза - 20 мг / кг (максимальна добова доза не повинна перевищувати 850 мг). Курс лікування - 20 днів, при необхідності (це частіше буває при лікуванні хворих в Африці і Європі) курс лікування може бути продовжений до 30 днів.
Препарат можна вводити внутрішньом`язово і внутрішньовенно (внутрішньом`язовіін`єкції болючі). Внутрішньовенно краще вводити повільно в 5% розчині глюкози в співвідношенні 1:10. Можливі побічні реакції - нудота, нездужання, сонливість (особливо при збільшенні добової дози більше ніж 20 мг / кг), обов`язковий ЕКГ-контроль (не рідше ніж 2-3 рази в тиждень), оскільки у хворих можуть виявляти різні зміни на ЕКГ (найбільш типове - подовження інтервалу ОТ). Якщо ці зміни носять непостійний (частіше перемежовується) характер, питання про припинення етіотропної терапії не ставиться. Але описаний випадок смерті на тлі проведеної терапії.
Глюкантім (меглюмін антімоніат) більш ефективний при лікуванні хворих з Нового Світу, франкомовних країн Африки і Європи.
Добова доза, схема лікування, спосіб введення препарату, тривалість курсу, можливі побічні реакції такі ж, як і при лікуванні пентостамом.
Але в 1 мл препарату (глюкантіма) міститься лише 85 мг пятивалентной сурми.
Дози препаратів (пентостама і глюкантіма) можуть бути збільшені до 30 мг / кг на добу, а тривалість курсу лікування -до 60- 90 днів у випадках, погано піддаються лікуванню або при виникненні рецидивів. Але при цьому значно збільшується і ймовірність виникнення побічних реакцій.
У випадках, резистентних до стандартного лікування, можна зустріти рекомендації щодо застосування препарату пентамідину. Він досить ефективний, але висока токсичність, частота побічних реакцій і ускладнень різко обмежують його застосування.
Чи не виправдав надії аллопуринол, який намагалися призначати спільно з основними препаратами для лікування резистентних і рецидивуючих форм.
Найбільш ефективним для лікування резистентних форм виявився амфотерицин В.
Лікування цим препаратом починають з добової дози 0,1 мг / кг, поступово (через кожні 2 дні) збільшуючи дозу (до добової дози 1 мг / кг), максимальна курсова доза 1-2 г. Препарат вводять внутрішньовенно повільно через день в 5% розчині глюкози. Амфотерицин В токсичний, але, на жаль, поки альтернативи йому немає.
Під час лікування необхідно особливо уважно стежити за функцією нирок (креатинін, сечовина, добова кількість сечі). Прогресуюче підвищення сечовини і креатиніну - свідчення для відміни препарату. Іноді в ході лікування амфотерицином В може виникнути необхідність в призначенні антигістамінних засобів, кортикостероїдів (перед кожною інфузією) і гепарину.
Можливі побічні реакції та ускладнення - нудота, блювота, кишкова колька, сонливість, головний біль, нефротоксична дія, флебіт у місці ін`єкцій. Поступове збільшення дози дозволяє зменшити частоту ускладнень.
Для лікування лейшманіозу застосовують і вітчизняний препарат солюсурьмін (натрієва сіль комплексної сполуки пятивалентной сурми і глюконовой кислоти). Препарат можна застосовувати внутрішньовенно, внутрішньом`язово і підшкірно (рідко). Перевагу віддають внутрішньовенному введенні, добову дозу хворий отримує в 2 прийоми у вигляді 5% розчину. У перші дні добова доза становить 0,03-0,05 г / кг, поступово її збільшують, до 3-4-го дня вона становить 0,1 - 0,15 г / кг і на такому рівні залишається до кінця курсу лікування, тривалість якого становить 20-22 дня.
Курсова доза солюсурьмін-1,4-1,6 г на 1 кг маси тіла хворого. Можливі ускладнення - нудота, блювота, колапси, шкірний висип, біль в суглобах.
Препарат протипоказаний при різкій кахексії, гострих інфекційних захворюваннях нелейшманіозной природи.
Хворі з постлейшманіознимі шкірними лейшманоідамі лікуються тими ж препаратами, за тією ж схемою, хоча ефект від лікування менше. Іноді лікування доводиться проводити у вигляді переривчастих циклів протягом багатьох місяців.
Підвищує ефективність протіволейшманіозних препаратів призначається одночасно а-інтерферон. При значній анемії рекомендується переливання одногруппной крові або еритроцитарної маси. При виникненні або загрозі бактеріальних ускладнень показано призначення антибіотиків.
Спленектомш - операція відчаю. Вона застосовується тоді, коли гематологічні показники досягають критичних величин, а всі інші методи лікування (хіміотерапія) виявляються неефективними. Після спленектомії кількість лейкоцитів і еритроцитів порівняно швидко повертається до норми, але у хворих підвищується ризик розвитку інтеркурентних захворювань. Особливо важко у них протікають пневмококові пневмонії і малярія, які нерідко є і причиною смерті. Саме тому перед операцією рекомендують провести вакцинацію пневмококової вакциною, а особам, які проживають в малярійної місцевості, - проводити хіміопрофілактику малярії. Спленектомія не виключає проведення специфічної терапії в повному обсязі.

ознаки одужання:

1. нормалізація (стійка) температури тіла;
2. поява апетиту, збільшення маси тіла, зменшення (зникнення) блідості шкірних покривів;
3. нормалізація (або різке скорочення) розмірів печінки і селезінки;
4. нормалізація гематологічних показників;
5. значне зниження рівня у-глобуліну в сироватці крові, підвищення рівня альбумінів (на цьому тлі стає негативною формоловая проба);
6. в більш пізні терміни - поява позитивної внутрішньошкірної проби.

Дуже інформативна стернальная пункція: в пунктатах кісткового мозку при одужанні амастіготи не виявляються. Виявлення дегенеративних форм амастіготи не дозволяє говорити про одужання, оскільки після припинення лікування вони легко трансформуються в вихідні.

Порядок виписки зі стаціонару.

Хворого можна виписувати по закінченні курсу лікування і досягнення бажаного лікувального ефекту. Спостереження за РЕКОНВАЛЕСЦЕНТІВ слід продовжувати протягом 6-12 міс, а іноді і більше, оскільки у віддалені терміни можливі рецидиви.

профілактика

Загальна профілактика - виявлення і лікування хворих людей, знищення хворих бродячих собак та інших інфікованих тварин, обробка за допомогою репелентів місць проживання москітів, захист осель від москітів за допомогою сіток.
Специфічна профілактика - розробляється.