Лейшманіози - епідеміологія
Лейшманіози (Leishmaniosis)
Лейшманіози - інфекційні захворювання, викликані лейшманиями і зустрічаються в країнах з жарким кліматом. В СРСР лейшманіоз реєструється в Середній Азії, на півдні Казахстану і Закавказзя у вигляді двох основних клінічних форм: вісцерального лейшманіозу (кала-азар) і шкірного лейшманіозу (східна виразка, пендинская виразка, хвороба Боровського, ашхабадка).
Етіологія
Збудники лейшманіозу мають морфологічну схожість. В організмі джерел інфекції (гризуни, собака, людина) вони приймають яйцеподібну
або округлу форму, нерухомі, в організмі Переносчіка- москіта набувають ланцетовидную форму з тонким жгутиком, за допомогою якого вони пересуваються.
Вісцеральний лейшманіоз (кала-азар) (Leishmaniosis visceralis)
Етіологія.
Збудник - Leishmania donovani.
Епідеміологія.
Джерелом інфекції є шакали, собаки і людина. Передають інфекцію москіти з роду флеботомус. Зараження їх відбувається під час годування крові хворої людини або тварини, після чого в організмі москітів лейшмании проходять цикл розвитку і просуваються в глотку, звідки потрапляють у місце укусу.
Сприйнятливість людини до вісцеральному лейшманиозу висока. Частіше хворіють діти. Після перенесеного захворювання виробляється імунітет.
Патогенез.
Проникнувши через місце укусу москіта, лейшмании з потоком крові потрапляють в клітини ретикулоендотеліальної системи селезінки, печінки, кісткового мозку, лімфатичні вузли, руйнуючи їх. Поряд із загибеллю відбувається проліферація ретикулоендотеліальних клітин, які знову уражаються. В результаті проліферації і жирового переродження селезінка та печінка різко ущільнюються і збільшуються. В області вхідних воріт інфекції через кілька днів з`являється папула.
Клініка.
Інкубаційний період триває від 2 тижнів. до 10 міс. і більше. У перебіг хвороби розрізняють три періоди: початковий, період розпалу хвороби і кахектіческая. Захворювання починається поступово. У хворого з`являються слабкість, нездужання, субфебрильна температура, шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді. Надалі температурна крива набуває неправильний хвилеподібний характер. Температура змінюється не тільки протягом певного часу, але і кілька разів на добу. Підвищення температури супроводжується ознобом, потовиділенням.
Мал. 29. Вісцеральний лейшманіоз (кала-азар).
Зліва - до лікування (селезінка заповнює праву частину живота) - праворуч-через 3 міс. після лікування-зменшення селезінки.
Відео: Літо - час кишкових інфекцій
З перших днів хвороби селезінка ущільнюється і збільшується. Згодом вона досягає величезних розмірів. Кордон її доходить до пупка і нижче (рис. 29), Одночасно з селезінкою збільшуються печінка і периферичні лімфатичні вузли.
Через 2-3 міс. розвивається недокрів`я. Кількість еритроцитів може знижуватися до 1 -106-2-10 ° в 10 мкл, спостерігаються анізопойкілоцітоз, лейкопенія (2-103 в 1 мкл і менше), нейтрофіло- і еозінофілопенія при відносному лімфоцитозі і моноцитоз, тромбоцитопенія (3-104- 5-104 в 1 мкл). У сироватці крові вміст альбумінів зменшено, а глобулінів - збільшено за рахунок гамма-глобуліну і в меншій мірі за рахунок альфа- і бета-глобулінів, ШОЕ підвищена до 40-50 мм / год.
При відсутності своєчасного специфічного лікування вісцеральний лейшманіоз протікає в субхронічних і хронічних формах. Шкіра стає бледносероватой, з`являються набряки, приєднується пронос, часто з домішками слизу і крові. Розвиваються кахексія, маразм, шкіра набуває землистого відтінку, живіт різко видається вперед ( «жаб`ячий» вид). При відсутності правильного лікування загальна тривалість хвороби від 1 року до 2 років.
Ускладнення.
При несвоєчасно призначене лікування може наступити смерть в результаті приєднання вторинних інфекцій. Частими ускладненнями при вісцеральний лейшманіоз є пневмонія, отит, мастоїдит, фурункульоз, кровотеча з носа, виразкові гінгівіт і стоматит, розриви селезінки.
Діагноз.
Захворювання діагностується на підставі клінічних та епідеміологічних даних. Вирішальне значення в діагностиці вісцерального лейшманіозу має виявлення збудників на забарвлених по Романовським- Гімзою мазках, приготовлених з пунктата кісткового мозку грудини, лімфатичного вузла, рідше крові. Використовуються серологічні реакції флуоресцентних антитіл, зв`язування комплементу, латекс-аглютинації з антигеном з культуральних лейшманий, біологічна проба (зараження хом`яків).
Розпізнаванню вісцерального лейшманіозу сприяє також формоловая проба: до 1 мл сироватки крові хворого додають 2 краплі 40% розчину формаліну. При наявності лейшманіозу відбуваються помутніння і желатинизация сироватки.
Лікування.
Специфічним засобом для лікування вісцерального лейшманіозу є вітчизняний препарат солюсурмін. Він випускається у вигляді порошку в герметичних флаконах. Перед застосуванням його розводять двічі дистильованою водою. Вводять його підшкірно, внутрішньом`язово або внутрішньовенно у вигляді свіжоприготованих 5-10-20% водних розчинів 1 раз на день-на курс лікування 15 ін`єкцій. Дозу препарату (від 0,05 до 0,15 г на 1 кг маси тіла) поступово збільшують. Через деякий час курс лікування можна повторити.
Солюсурмін протипоказаний при гострому нефриті. Можна застосовувати з лікувальною метою та інші препарати пятивалентной сурми: неостібазан, глюкантін, пеностам і ін.
У разі приєднання вторинної інфекції призначають антибіотики. При анемії показані переліванпе крові і еритроцитарної маси, вітамінотерапія.
Профілактика.
Заходи по боротьбі з лейшманиозом в першу чергу спрямовані на джерело інфекції: знищення шакалів, бродячих собак, виявлення та знищення хворих собак, ветеринарний нагляд за собаками в ендемічних осередках. Необхідні також своєчасне призначення специфічного лікування хворим
вісцеральним лейшманіозом, захист їх від укусів москітів, ліквідація місць їх виплоду, заходи щодо
знищення комах, захист населення від укусу москітів.
Заходи у вогнищі.
Крім лікування хворих, знищення москітів і інших заходів, проводяться обстеження навколишніх хворих осіб і перевірка собак ветеринарною службою. За перехворіли протягом 4-6 міс. ведеться диспансерне спостереження.
