Ускладнення діабетичного кетоацидозу - діабетичний кетоацидоз

Ускладнення діабетичного кетоацидозу наводяться в Таблиці 5. За умови ретельно проведеного лікування і спостереження за хворим, гіпокаліємія і аспіраційна пневмонія зустрічаються в даний час рідко, але зберігається високий ризик розвитку набряку мозку.
Таблиця 5. Ускладнення діабетичного кетоацидозу.

набряк мозку

Хоча смертність від діабетичного кетоацидозу в кінці минулого століття знизилася, смертність від набряку мозку залишається тією ж - приблизно 30%. Цей стан розвивається майже виключно в молодому возрасте- більше 95% випадків набряку мозку, за даними статистичних досліджень, виникло у осіб до 20 років, з них в більш ніж третині випадків - у дітей до 5 років. Створюється враження, що це набряк мозку характерний для вперше діагностується діабету. Субклінічне набухання мозку - загальне явище при лікуванні діабетичного кетоацидозу, і може з`являтися навіть тоді, коли внутрішньовенна регідратація ще не проводиться. Чи є важкий раптовий клінічно певний набряк мозку продовженням цього процесу, або це два незалежних стану, ще необхідно з`ясувати.
Клініка набряку мозку дуже варіабельна. Більшість випадків виникає через 4 - 12 годин після початку лікування. Можливо як послідовне погіршення стану аж до коми після надходження дитини в стаціонар і початку терапії, так і, що більш характерно, поліпшення стану дитини з подальшим раптовим погіршенням з втратою свідомості, розширенням і фіксацією зіниць, зупинкою дихання. У деяких випадках можливе простежити період провісників - головний біль або зміни в поведінці дитини.
У розвитку набряку мозку певну роль відіграє гіпоксія головного мозку внаслідок зменшення об`єму крові і гемоконцентрации, висока концентрації плазмового глюкози, масивна інфузійна терапія і зниження концентрації натрію плазми. Дані, отримані при дослідженнях з тваринами, дозволили припустити, що для виникнення набряку мозку необхідний сам інсулін, а гіпоксія є наслідком швидкого введення содового розчину і також втягується в процес. Втім, жодна з цих теорій не може пояснити розмаїття описаних випадків, і більшість з них спростовуються.

лікування

Коли виникають ознаки набряку мозку, повинна бути виключена гіпоглікемія, а потім вводиться манітол (в дозі приблизно 0,5 г / кг) протягом 5-10 хвилин з моменту виникнення перших неврологічних симптомів. Дитину поміщають у відділення інтенсивної терапії, він повинен бути оглянутий нейрохірургом. Для виключення інших неврологічних причин слід якомога більше терміново провести комп`ютерну томографію. Необхідно також здійснювати контроль внутрішньочерепного тиску і провести штучну вентиляцію легенів. Лише у половини пацієнтів протягом періоду погіршення неврологічного статусу зазначені заходи ефективні і запобігають зупинку дихання. У зв`язку з цим запобігання цього ускладнення є однією з найбільш важливих цілей лікування діабетичного кетоацидозу.