Ти тут

Ускладнення діабетичного кетоацидозу - діабетичний кетоацидоз

Зміст
діабетичний кетоацидоз
терапія
Ускладнення діабетичного кетоацидозу

Ускладнення діабетичного кетоацидозу наводяться в Таблиці 5. За умови ретельно проведеного лікування і спостереження за хворим, гіпокаліємія і аспіраційна пневмонія зустрічаються в даний час рідко, але зберігається високий ризик розвитку набряку мозку.
Таблиця 5. Ускладнення діабетичного кетоацидозу.


Недостаточнаятерапія

нескоригований ацидоз

Спробувати продолжітьреанімацію введенням рідин

Глюкоза крові не знизилася

Збільшити дозу інсуліну

повторний кетоацидоз

Повторити всі меропріятіясогласно протоколу

Чрезмернаятерапія

невиявлена гіпокаліємія

Введення електролітів, ЕКГ-контроль

Передозування соди

гіпоглікемія

Зменшити дозування, але не припиняти! інсулін, збільшити дозу декстрози

інші

Відео: Гострі ускладнення цукрового діабету

аспірація желудочногосодержімого

Відео: Алгоритм інсулінотерапіі.Показанія, види інсуліну

Завжди використовувати назогастральний зонд

набряк мозку

Набряк легень / острийреспіраторний дистрес-синдром

набряк мозку

Хоча смертність від діабетичного кетоацидозу в кінці минулого століття знизилася, смертність від набряку мозку залишається тією ж - приблизно 30%. Цей стан розвивається майже виключно в молодому возрасте- більше 95% випадків набряку мозку, за даними статистичних досліджень, виникло у осіб до 20 років, з них в більш ніж третині випадків - у дітей до 5 років. Створюється враження, що це набряк мозку характерний для вперше діагностується діабету. Субклінічне набухання мозку - загальне явище при лікуванні діабетичного кетоацидозу, і може з`являтися навіть тоді, коли внутрішньовенна регідратація ще не проводиться. Чи є важкий раптовий клінічно певний набряк мозку продовженням цього процесу, або це два незалежних стану, ще необхідно з`ясувати.
Клініка набряку мозку дуже варіабельна. Більшість випадків виникає через 4 - 12 годин після початку лікування. Можливо як послідовне погіршення стану аж до коми після надходження дитини в стаціонар і початку терапії, так і, що більш характерно, поліпшення стану дитини з подальшим раптовим погіршенням з втратою свідомості, розширенням і фіксацією зіниць, зупинкою дихання. У деяких випадках можливе простежити період провісників - головний біль або зміни в поведінці дитини.
У розвитку набряку мозку певну роль відіграє гіпоксія головного мозку внаслідок зменшення об`єму крові і гемоконцентрации, висока концентрації плазмового глюкози, масивна інфузійна терапія і зниження концентрації натрію плазми. Дані, отримані при дослідженнях з тваринами, дозволили припустити, що для виникнення набряку мозку необхідний сам інсулін, а гіпоксія є наслідком швидкого введення содового розчину і також втягується в процес. Втім, жодна з цих теорій не може пояснити розмаїття описаних випадків, і більшість з них спростовуються.

лікування

Коли виникають ознаки набряку мозку, повинна бути виключена гіпоглікемія, а потім вводиться манітол (в дозі приблизно 0,5 г / кг) протягом 5-10 хвилин з моменту виникнення перших неврологічних симптомів. Дитину поміщають у відділення інтенсивної терапії, він повинен бути оглянутий нейрохірургом. Для виключення інших неврологічних причин слід якомога більше терміново провести комп`ютерну томографію. Необхідно також здійснювати контроль внутрішньочерепного тиску і провести штучну вентиляцію легенів. Лише у половини пацієнтів протягом періоду погіршення неврологічного статусу зазначені заходи ефективні і запобігають зупинку дихання. У зв`язку з цим запобігання цього ускладнення є однією з найбільш важливих цілей лікування діабетичного кетоацидозу.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення