Лікувальне харчування при хронічному панкреатиті
Для захворювання характерні запально-дегенеративні зміни підшлункової залози з наступною атрофією, розвитком сполучної тканини або звапнінням і порушенням функції.
Відносно рідко (не більше ніж у 1/5 хворих) хронічний панкреатит виникає як наслідок перенесеного гострого панкреатиту. Найчастіше він розвивається як хронічний на тлі попередніх захворювань органів травлення (жовчно-кам`яна хвороба, хронічний холецистит, холангиогепатит, виразкова хвороба, хронічний дуоденіт, гастрит, ентерит, коліт). Іншими етіологічними моментами є переїдання, надмірне вживання жирної і гострої їжі, хронічний алкоголізм, інфекційні захворювання (дизентерія, вірусний гепатит, тифи, сифіліс, бруцельоз, туберкульоз, малярія), ураження судин (атеросклероз, вузликовий періартеріїт, гіпертонічна хвороба і т. Д. ), вогнищеві інфекції (тонзиліт, аднексит та ін.), алергічні фактори.
У патогенезі захворювання важливе значення має проникнення інфекції в підшлункову залозу, затікання жовчі і кишкового соку в протоку підшлункової залози, порушення відтоку панкреатичного секрету в дванадцятипалу кишку і підвищення гідростатичного тиску в протоках підшлункової залози, а також внутріорганная активація ферментів з наступним самопереваріваніем і утворенням аутоантитіл до білкових продуктів некротизованої тканини підшлункової залози (аутоімунний фактор.) Порушення функції підшлункової залози (перетравлення і засвоєння найважливіших поживних речовин) може вести, до розвитку проносу, остеопорозу, анемії, ендогенної аліментарній недостатності з явищами гіповітамінозів і трофічними порушеннями (схуднення, випадання волосся, сухість шкіри, ламкість нігтів і ін.). У деяких випадках може дивуватися острівцевих апарат залози з підвищенням або пониженням вироблення інсуліну і відповідним порушенням регуляції вмісту глюкози в крові (гіперглікемія, гіпоглікемія).
Лікувальне харчування в комплексній терапії хронічного панкреатиту має бути спрямована перш за все на щажение підшлункової залози і органів травлення (особливо при їх супутньому ураженні). Крім того, воно має сприяти підвищенню секреторної функції шлунка, усунення обмінних порушень, зменшенню бродильних і гнильних процесів у кишках.
Дієтотерапія призначається з урахуванням стадії захворювання (загострення, ремісія), стану інсулярного апарату, наявності супутніх захворювань.
У період різкого загострення захворювання протягом 1 2 днів показано повне утримання від прийому їжі і великої кількості рідини. Дозволяється пити ковтками неміцний і несолодкий теплий чай (2-3 склянки на добу) - парентеральний або у вигляді поживних клізм вводиться ізотонічний розчин натрію хлориду. Потім дозволяється прийом їжі з поступовим розширенням енергетичної цінності раціону з таким розрахунком, щоб до кінця першого тижня вона досягла 8374-9211 кДж (2000- 2200 ккал). Надалі енергетична цінність дієти повинна знаходитися у відповідності з енерговитратами і ступенем вгодованості хворого.
В останні роки переглянуто питання про зміст білка в раціоні в бік значного підвищення (до 140 150 г). Раніше вміст білка в дієті знижували на тій підставі, що він підвищує активність протеолітичних ферментів (трипсину), що сприяють самопереваріванію підшлункової залози. Експериментальні та клінічні спостереження показали, що поряд з деяким підвищенням протеолітичної активності білок в значно більшому ступені сприяє збільшенню активності інгібітора трипсину, що попереджає самопереваривание підшлункової залози. Встановлено також, що дефіцит білка в раціоні або недостатнє його засвоєння може вести до розвитку хронічного панкреатиту. В експерименті на тваринах низьке утриманка білка в раціоні викликає атрофічні зміни в підшлунковій залозі. Доведено здатність білка стимулювати ріпа-ративні процеси в підшлунковій залозі. Введення з білками ліпотропних факторів (метіоніну, холіну) запобігає жировій дистрофії печінки. У зв`язку з цим важливо, щоб на 60-70% білки були тваринного походження (нежирні сорти м`яса, риба, сир, яєчний білок і т. Д.).
Жири є сильними збудниками панкреатичної секреції. Хворі на хронічний панкреатит зазвичай погано переносять жири, особливо тугоплавкі (яловичий, баранячий, гусячий, качиний, сало). Приймає жири, які використовувалися раніше для підсмажування, викликає посилення болю, так як при смаженні утворюються альдегіди і акролеїну (токсичні продукти розщеплення жирів). Внаслідок недостатнього перетравлення жирів розвивається стеаторея, в зв`язку з чим кількість жирів в раціоні обмежено до 60-80 м Слід віддавати перевагу жирам рослинного походження (особливо при недостатності зовнішньосекреторної функції підшлункової залози) з огляду на те, що вони містять ненасичені жирні кислоти, що володіють ліпотропні дією . Дозволяється вживання невеликої кількості вершкового масла.
Необхідно забезпечити достатню кількість ліпотропних речовин через можливість порушення вироблення підшлунковою залозою ліпокаїну.
При введенні підвищеної кількості білка доцільно обмежити вміст вуглеводів (до 350-400 г). Порушення инкреторной функції підшлункової залози з наявністю гіперглікемії диктує необхідність ще більшого обмеження їх в раціоні (до 150-200 г) в основному за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, мед, варення і т. П.). Вживання останніх показано при гіпоглікемії. Більш стійкою нормалізації вмісту глюкози в крові досягають вживанням їжі, багатої крохмалем (картопля, хліб, каші).
Недостатнє засвоєння і вміст вітамінів в організмі визначає необхідність збагачення ними раціону. Особливо важливо вводити підвищену кількість вітамінів: ретинолу, тіаміну, рибофлавіну, піридоксину, ціанокобаламіну, нйаціна, аскорбінової кислоти.
Знижена резорбція кальцію і фосфору може в важких випадках вести до розвитку остеопорозу, тому їх вміст у дієті повинно бути підвищеним. Крім того, кальцій має протизапальну і десенсибілізуючу вплив.
Показано обмеження солі (6-8 г) і введення нормальної кількості магнію і заліза. Зниження вмісту солі в дієті має протизапальну дію. Обмеження її в їжі виправдане і тим, що сіль збуджує панкреатичну секрецію (за допомогою стимуляції шлункової секреції і освіти секретину). Тому їжа повинна бути злегка недосоленной.
Необхідно виключити і інші харчові продукти, які надають виражений стимулюючий вплив на шлункову секрецію і зовнішньосекреторної функцію підшлункової залози (бульйони і навари з м`яса, риби, овочів, грібов- алкогольні і газовані напої-житній хліб, кава, міцний чай, сирі овочі і їх соки , квас, копченості, консерви і т. д гострі спеції - перець, гірчиця та ін.).
Забороняються інші стимулятори панкреатичної секреції (какао, шоколад, здобне тісто, жирні креми, сметана, ковбаси, кислі фруктові соки, оцтова, лимонна та інші кислоти). Зі спецій дозволяється петрушка, кріп.
Слід мати на увазі, що негативний вплив на засвоєння білка, особливо при недостатності зовнішньої секреції підшлункової залози, можуть надавати харчові продукти, що містять інгібітори протеїназ (сирий яєчний білок птахів, тканину легенів, соя, горох, квасоля, молозиво, пшениця, рис і ін .).
Сприятливо діє прийом лужних мінеральних вод ( «Боржомі», «Поляна Квасова» та ін.). Вони ощелачивают шлунковий вміст, попереджаючи порушення панкреатичної секреції, і сприяють створенню лужного середовища, необхідної для прояву оптимальної активності ферментів підшлункової залози в кишках.
З метою зменшення рефлекторної збудливості жовчного міхура, підшлункової залози і обмеження рухової функції травного каналу в період вираженого загострення захворювання (і при супутньому ураженні шлунка або кишок з наявністю проносу) необхідно виключити продукти, багаті грубою рослинною клітковиною (ріпа, редис, щавель, білокачанна капуста , редька, бруква, бобові), сполучною тканиною (жилаве м`ясо, хрящі, шкіра риби, птиці), холодні страви і напої.
Для боротьби з запором показано вживання кислого молока, свіжого кефіру, меду з водою, морквяного, абрикосового і бурякового соків.
Таким чином, в період загострення захворювання рекомендується їжа, щадна в механічному, хімічному і термічному відношенні. Страви готують на пару, в протертих і подрібненому вигляді. З метою поліпшення відтоку застояного панкреатичного секрету показано дробове харчування - 5-6 разів на добу. Основною вважається дієта № 5п (панкреатична). З 2-3-го дня на 3-4 дні призначають I, а потім II її варіант. При затихання загострення і безбольової (латентної) формі хронічного панкреатиту дозволяється використання II варіанти дієти № 5п в непротертом вигляді.
Примірне одноденне меню дієти № 5п (II варіант). 1-й сніданок: м`ясо (телятина) відварне (55 г), каша вівсяна молочна без цукру (280 г), чай (180 мл). 2-й сніданок: яблука печені без цукру (120 г), сир кальцинований (100 г). обід: суп із збірних овочів вегетаріанський (250 г), рагу з відвареного м`яса з овочами (55/240 г), компот з сухофруктів на ксиліт (180 г). Полудень: биточки м`ясні парові в молочному соусі (110 г). вечеря: риба відварна (85 г), пудинг сирний без цукру (130 г), чай (180 мл). На ніч: кефір (180 г).
