Лікування патології біліарної системи - захворювання жовчовивідних шляхів

Принципи лікування захворювань біліарної системи
Лікування патології біліарної системи - складне завдання, що вимагає комплексного підходу з урахуванням типу дисфункції, характеру запального процесу, наявності та характеру конкрементів. Необхідний облік етіології захворювання і наявності (або відсутності) ускладнень.

Дисфункція жовчного міхура, обумовлена підвищенням тонусу сфінктерів біліарної системи.
Хворим призначається:

• дієта з низьким вмістом жиру (40 г на добу рослинних жирів), виключення смажених, гострих, кислих продуктів, стіл № 5;
• обмеження лікарських препаратів, що володіють холеретическим і гідрохолеретіческім ефектом (жовчні кислоти, в тому числі і в ферментних препаратах, настої і відвари жовчогінних трав, синтетичні жовчогінні, шлунковий сік і ін.);
• спазмолітики.

Для зняття спазму гладкої мускулатури сфінктерів Одді і протоки міхура використовуються препарати наступних груп:
нітрати: Нітрогліцерин - для швидкого купірування болю, нитросорбит - для курсового лікування. Механізм дії нітратів зводиться до утворення в гладких м`язах вільних радикалів оксиду азоту (NO), які активують гуанілатциклазу і збільшують зміст цГМФ, що призводить до їх розслабленню.
антіхолінергіческіе кошти, блокують мускаринові рецептори на постсинаптичних мембранах органів мішеней. В результаті їх дії відбувається блокада кальцієвих каналів і припиняється проникнення іонів кальцію в цитоплазму гладком`язових клітин і, як наслідок, - зняття м`язового спазму. Як спазмолітиків використовують як селективні (препарати беладони, метацин, платифілін, бускопан і ін.), Так і селективні М1-холіноблокатори (гастроцепін). Однак при прийомі препаратів цієї групи може спостерігатися широкий спектр побічних ефектів: сухість у роті, затримка сечовипускання, порушення зору, підвищення внутрішньоочного тиску, тахікардія, запори, сонливість. Поєднання досить низької ефективності з широким спектром побічних дій обмежує застосування препаратів цієї групи при дисфункції сфінктера Одді.
Блокатори повільних кальцієвих каналів - Веропамил, ніфедипін, дилтіазем закривають кальцієві канали клітинних мембран, перешкоджають входу іонів кальцію в цитоплазму клітин гладкої мускулатури і викликають її релаксацію.
Міотропну спазмолітики, механізм дії яких зводиться до пригнічення фосфодіестерази або до активації аденілатциклази, або до блокади аденозинових рецепторів, що призводить до зміни іонного балансу і зменшення накопичення кальцію в клітинах гладеньких м`язів, зниження тонусу і рухової активності гладкої мускулатури. Основними представілель даної групи препаратів є дротаверин (но-шпа), галідор, триган-Д, дебридат. Серед цієї групи препаратів слід зазначити Гімекромон (Одестон). Одестон - надає виборче спазмолітичну дію на сфінктер Одді та сфінктер жовчного міхура, а також підсилює утворення і відділення жовчі.

Дисфункція жовчного міхура, обумовлена гипомоторной дискінезією.
Для підвищення скорочувальної здатності жовчного міхура рекомендується:

• дієта з достатнім вмістом рослинних жирів (до 80 г / добу), яйця, овочі, фрукти, продукти, що містять висівки.
• Прокинетики протягом 10-14 днів: ціпразід 5-10 мг 3 рази на день або домперидон 5-10 мг в день 3 рази в день за 30 хвилин до їжі, або метоклопрамід 5-10 мг на добу.
• Холецистокинетиков: розчин магнію сульфату 10-25% розчин по 1-2 столових ложки 3 рази на день.

У випадках одночасної наявності гипомоторной дисфункції жовчного міхура і підвищеного тонусу сфінктерного системи внепеченоних жовчних шляхів до препаратів, що підсилюють скоротливу функцію жовчного міхура, доцільно підключити прийом Одестона по 200 мг 3-4 рази на день.

Хронічний безкам`яний холецистит.
Завдання лікування:

• усунути інфекцію в жовчному міхурі;
• нормалізувати функцію сфінктерів біліарної системи;
• знизити літогенність жовчі.
• режим - Під час загострень бажано постійне спостереження лікаря, при виражених ознаках запалення і при жовчнокам`яній хворобі потрібне стаціонарне лікування.
• дієта - Стіл №5. Відомо, що сам факт прийому їжі є хорошим стимулятором надходження жовчі в 12-палої кишки, тому харчування має бути регулярним, незначними, до 5-6 разів на день, бажано в один і той же час. Дієта повинна бути фізіологічною за віком, легко засвоюваній, з оптимальним введенням білка і вуглеводів, вітамінів і мікроелементів.

Відео: Печінка "Зцілення печінки при патології" Ситін

Мета дієтотерапії при патології печінки та жовчних шляхів:

• поліпшення відтоку жовчі;
• відновлення функції печінки і жовчних шляхів;
• ліквідація запалення;
• поліпшення функцій інших органів травлення, залучених в патологічний процес.

дієта №5 включає в себе їжу механічно і хімічно щадну. Їжа готується на пару, або у відварному вигляді, типу пюре.

• антибактеріальна терапія.

Для усунення інфікованості жовчі використовуються антибактеріальні препарати широкого спектра дії, що беруть участь в Ентеропатіческіе циркуляції, що накопичуються в терапевтичних концентраціях у жовчному міхурі. Можуть бути призначені ципрофлоксацин, амоксицилін / клавуланат, ампіцилін, метронідазол, ко-тримоксазол (бісептол). Терапію антибактеріальними препаратами проводять протягом 8-10 днів.
4.  купірування болю, з цією метою призначаються:
антіхолінергіческіе кошти        
Протипоказання до призначення периферичних м-холінолітиків: глаукома, аденома простати, індивідуальна непереносимість. У випадках цих протипоказань препарати можна замінити селективним М-холінолітики, чинним на М1-холінорецептори - гастроцепін.
Міотропну спазмолітики - Папаверину гідрохлорид, но-шпа парентерально і всередину.
холекинетики призначають при гіпотонічних і гипокинетический типах дисфункції жовчовивідних шляхів: магнію сульфат, багатоатомні спирти (ксиліт, сорбіт), карловарская сіль, рослинні олії (соняшникова, оливкова і ін.) всередину. Холекінетіческого активність вищеперелічених препаратів визначається вивільненням интестинального гормону холецистокініну-панкреозимина (ХЦК-ПЗ) з слизової оболонки 12-палої кишки. Є так само синтетичний аналог цього гормону, що володіє вираженим холекінетіческім і холеретическим, а також знеболюючим ефектом - холецистокінін (октапептид). З холеретичну метою також призначають беззондовий дуоденальний тюбаж - 6-8 процедур з кратністю 1-2 рази в тиждень.
Протипоказаннями до призначення холекінетики і тюбажей протипоказано при наявності конкрементів.

Класифікація жовчогінних препаратів

• Препарати, що стимулюють жовчоутворювальну функцію печінки - справжні жовчогінні (холеретики):

Відео: Лікування ЖКХ | Lechenie ZhKB

• препарати, що містять жовчні кислоти;
• синтетичні препарати;
• препарати рослинного походження;
• препарати, що збільшують секрецію жовчі за рахунок її водного компонента (Гідрохолеретікі).
• Препарати, що стимулюють жовчовиділення:

• Холекинетики - підвищують тонус жовчного міхура і знижують тонус жовчних шляхів.
• Холеспазмолітики - Викликають розслаблення тонусу жовчних шляхів.

5.  физиолечение
Физиолечение направлено на відновлення регулюючого впливу ЦНС і вегетативної нервової системи. При запальних захворюваннях жовчовивідної системи физиолечение застосовується з обережністю, тільки в період стійкої ремісії, нерідко в поєднанні з антимікробними препаратами, екскретіруемие жовчю.
6.  Санаторно-курортне лікуванняпроводитися тільки в стадії ремісії: необхідні бальнеогрязьові курорти.

Лікування жовчнокам`яної хвороби.
Медикаментозне розчинення жовчних каменів проводиться:

• За допомогою препаратів жовчних кислот - дезоксихолевої і урсодезоксихолевої кислот. Розчинятися можуть тільки холестеринові камені, діаметром менше 2 см в функціонуючому жовчному міхурі. Препарати цієї групи - хенофальк, урофальк, салофальк. Препарати гальмують біосинтез холестерину в печінці, збільшують обсяг секретируемой жовчі, підвищують концентрацію в ній жовчних кислот, холестерину і одночасно підвищують холатохолестеріновий коефіцієнт, знижуючи литогенность жовчі.

Протипоказаннями до їх призначення служать: гострий і активний гепатит, цироз печінки, часті напади жовчної кольки, хронічний панкреатит, виражений холестаз, ниркова недостатність, вагітність, виразкова хвороба.

• За допомогою литолиза холестеринових жовчних каменів шляхом проведення чрезкожной холецістостоміі з введенням в порожнину жовчного міхура метилтретбутиловий ефіру.
• Крім того, з метою видалення жовчних конкрементів застосовуються: 1) екстракорпоральна літотрипсія методом ударної хвилі- 2) лазерна літотрипсія каменів 3) електрогідравлічна литотрипсия каменів. Хірургічне видалення каменів виконується або при порожнинних операціях (холецистектомія), або ендоскопічним способом. Вважається, що необхідно якомога раніше видаляти камені. Показаннями до оперативного лікування є наявність калькульозногохолециститу.