Дисфагія
| Зміст |
|---|
| дисфагія |
| Класифікація дисфагии |
| анамнез дисфагии |
| Фізикальне обстеження і оцінка |
Близьке поняття: порушення ковтання
дисфагія, або просто «утруднене ковтання», може спостерігатися внаслідок впливу на акт ковтання різних факторів, в тому числі хвороб, які локалізуються на всьому протязі травного тракту від глотки до стравохідно-шлункового соустя. Дисфагія завжди пов`язана з ковтанням, а скарги на утруднення ковтання вказують на поверхневий або внутрішній патологічний процес в глотці або стравоході.
Відео: Нейрогенная дисфагія А.С.Горячев (2МСН)
Акт ковтання є досить складним фізіологічним механізмом, який містить як довільний, так і мимовільний компоненти. Ротова фаза ковтання - проізвольная- вона полягає в створенні харчової грудки і переміщення його в ротоглотку. Коли харчова грудка виявляється у задньої стінки глотки, чутливі рецептори «включають» мимовільну фазу ковтання, в результаті чого харчова грудка переміщається в глотку і починається первинна перистальтическая хвиля м`язів стравоходу. Детальний опис нейром`язових механізмів функції глотки і стравоходу не входить у завдання цієї статті, однак для правильного розуміння клінічних особливостей і симптомів дисфагії необхідно знання основ анатомії і фізіології стравоходу.
анатомія стравоходу
Стравохід є м`язову трубку завдовжки близько 20-22 см, розташовану в задньому середостінні між нижньою межею перстнеглоточной м`язи і кардіальним відділом шлунка, що закінчується на рівні або трохи нижче стравохідного отвору діафрагми. Проксимальна частина м`язового стравоходу є продовженням поперечно-смугастої м`язової глоткі- вона переходить в гладкі м`язи приблизно на межі верхньої та середньої третини стравоходу. У самій верхній частині стравоходу розташований верхній стравохідний сфінктер, який майже повністю складається з перстнеглоточной м`язи. Верхній стравохідний сфінктер являє собою сегмент циркулярного м`язового шару стравоходу довжиною 2-4 см, скорочення якого створює тиск приблизно 100 мм рт. ст. в передньо-задньому напрямку-таким чином, а стані спокою вхід в стравохід закритий. При ковтанні верхній сфінктер повністю розслабляється і проштовхує харчова грудка в стравохід. Первинна перистальтическая хвиля, викликана ковтанням, через 5-6 с досягає НСС. У стані спокою він також закритий, при цьому навколо нього на відстані 2-4 см підтримується зона високого (від 15 до 25 мм рт. Ст.) Тиску. Анатомічно нижній стравохідний сфінктер менш диференційований, ніж верхній, однак зону високого тиску, створюваного нижнім стравохідним сфінктером, легко встановити за допомогою манометр. Після ковтання нижній стравохідний сфінктер також розслабляється (при цьому тиск знижується до внутрижелудочного рівня) і протягом 5-10 с залишається розслабленим. У цей час харчова грудка проштовхується через сфінктер. Нижній стравохідний сфінктер скорочується, коли до нього доходить перистальтическая хвиля, яка переміщує харчова грудка в шлунок, а потім цикл завершується відновленням вихідного підвищеного тиску.
Слизова оболонка стравоходу представлена багатошаровим, лускатим плоским епітелієм і практично не має секреторною здатністю. Окремі слизові залози підслизової основи виділяють незначну кількість слизу.
Відео: Дисфагия клубок у горлі ..
функція стравоходу
Стравохід служить каналом, по якому він їх проковтнув секрети, рідина і харчові маси надходять з глотки в шлунок. Стравохід не володіє всмоктувальної або скільки-небудь значної секреторною функцією і на відміну від всіх інших структур травного тракту людини має лише одну функцію - перенесення харчових мас, однак ця функція забезпечується досить складним м`язовим апаратом.
