Стравохід - хвороби органів травлення у дітей

Відео: Робота органів травлення

 
СТРАВОХІД

РОЗВИТОК ТА ФУНКЦІОНУВАННЯ ПИЩЕВОДА

Стравохід разом з трахеєю розвиваються з первинної травної трубки, виділяючись з її вентральній частини. Латеральні стінки двох ларінготрахеальних борозенок зростаються між собою, відокремлюючи первинний стравохід з трахеї.
Основна функція стравоходу полягає в тому, щоб транспортувати тверду і рідку їжу в шлунок і попереджати її регургітації). Навіть у самих маловесних недоношених дітей можна спостерігати перистальтичні руху піщевода- у дитини, маса тіла якого дорівнює всього лише 1500 г, ковтання і смоктання, мабуть, добре скоординовані. У дітей, що народилися в строк, ковтальні руху виникають слідом за короткими смоктальними рухами, але через кілька днів (через кілька тижнів у недоношених) періоди смоктання стають тривалими і на їх фоні відбуваються координовані ритмічні ковтальні і дихальні руху.
Ковтання - складний акт, який починається з швидкого підйому задньої частини мови-одночасно з цим вхід в гортань зміщується вперед і закривається надгортанником, носоглотка закривається м`яким небом, перстнеглоточной частина нижнього констриктора глотки розслабляється, що полегшує проходження їжі в стравохід. Виникаючі при цьому перистальтичні хвилі просувають харчова грудка по стравоходу. Описано три типи пресорних хвилеподібних рухів стравоходу.

Ріо. 12-3. а. Стравохідна манометр у здорового немовляти. Тиск реєстрували за допомогою 3-канального зонда- датчики тиску розташовувалися на відстані 2,5 см один від одного. Відстань від лінії ясен до дистального датчика, рівне 21,5 см, відповідає локалізації його в- нижньому стравохідного сфінктера. Ковтальний рух збуджує первинну перистальтическую хвилю. Спочатку вона реєструється проксимальним датчиком, потім середнім і дистальним. Завдяки релаксації НСС їжа потрапляє в шлунок, б. Піщеводпая манометр у хворого. Одночасне підвищення тиску в проксимальної і середньої точках реєстрації характерно для третинної хвилі. Нижній стравохідний сфінктер не розслабляється. Такий тип перистальтики характерний для ахалазії.
Стимульована ковтальним рухом первинна перистальтическая хвиля являє собою зону підвищеного внутріпіщеводного тиску, яка поширюється вздовж по стравоходу. Вторинні хвилі зазвичай утворюються при розтягуванні піщевода- вони очищають його від залишків їжі і шлункового вмісту. Мехапізм очищення стравоходу нагадує видавлювання зубної пасти шляхом скручування тюбика з одного кінця. Третинні хвилі - непропульсівіие, пеперістальтіческіе скорочення, що нагадують здавлення тюбика в середньої його частини-якщо такі хвилі виникають часто, то це розцінюється як ознака патології. У дистальному відділі стравоходу локалізується особливий сегмент кругової мускулатури шириною 1-3 см, т. Е. Нижній стравохідний сфінктер. Внутрішньопорожнинне тиск в цій ділянці вище, ніж в проксимальних відділах стравоходу і шлунку. Цей сфінктер перешкоджає ввезенню в стравохід вмісту шлунка, а під час ковтання він розкривається, дозволяючи харчового грудки пройти в шлунок.
До основних симптомів хвороб стравоходу відносяться кашель і поперхивание при ковтанні, блювота, дисфагія, повна втрата здатності ковтати, болі при ковтанні, кривава блювота. Кожен з цих симптомів може бути обумовлений одним або декількома дефектами складного процесу ковтання, і для його оцінки можуть знадобитися додаткові дослідження. Звичайний ковток барієвої суспензії описує рельєф слизової оболонки, дозволяючи виявити виступаючу в просвіт стравоходу пухлина або шлунково-кишковий рефлюкс. Для вивчення динаміки ковтання і його порушень потрібно рентгеноскопічне дослідження. Кількісні характеристики функцій стравоходу можна отримати за допомогою стравохідної манометрии, попередньо вводячи в шлунок, а потім повільно витягуючи зонд, реєструючий внутрішньопорожнинне тиск. Тиск в нижньому стравохідного сфінктера часто знижений у хворих з шлунково-стравохідним рефлюксом, особливо на тлі езофагіта- при ахалазії тиск підвищений, вказує на недостатню релаксація стінок при ковтанні (рис. 12-3,6). Найчутливіший метод виявлення закидання кислого шлункового соку в стравохід - реєстрація pH в порожнині дистального відділу стравоходу за допомогою датчика діаметром 2 мм. Езофагоскопія дозволяє візуально оцінити стан слизової оболонки, а також виявити і видалити стороннє тіло. Гнучкі ендоскопи дають можливість проводити пряме спостереження і брати біоптати, не вдаючись в більшості випадків до загальної анестезії.