Діагностика хозл - хозл

Лабораторна та інструментальна діагностика ХОЗЛ.

Аналіз крові. Клінічний аналіз крові також відноситься до обов`язкових методів обстеження хворого. При загостренні захворювання, як правило, спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням і збільшення ШОЕ. При стабільному перебігу ХОЗЛ істотних змін вмісту лейкоцитів периферичної крові не відзначається. З розвитком гіпоксемії у хворих на ХОЗЛ формується полицитемический синдром, який характеризується підвищенням числа еритроцитів, високим рівнем гемоглобіну, низькою ШОЕ, підвищенням гематокриту (у женщінgt; 47%, у мужчінgt; 52%) і підвищеною в`язкістю крові. Дані зміни в аналізі крові розвиваються у хворих при тяжкому перебігу ХОЗЛ і характерні для бронхітіческіе типу.
Аналіз мокротиння. Обов`язковою діагностичною процедурою у хворих, які виділяють слиз, є її дослідження. Цитологічне дослідження мокротиння дає інформацію про характер запального процесу та його вираженості, а також дозволяє виявити атипові клітини, тому що враховуючи похилий вік більшості хворих на ХОЗЛ, завжди повинна існувати онкологічна настороженість. Якщо лікар сумнівається в діагнозі, то рекомендується провести кілька (3-5) цитологічних досліджень поспіль. Використовується метод дослідження індукованого мокротиння, тобто зібраної після інгаляції гіпертонічного розчину хлористого натрію. Цей спосіб отримання мокротиння і її подальшого дослідження більш інформативний для виявлення атипових клітин.
У хворих на ХОЗЛ мокрота носить, як правило, слизовий характер, головними клітинними елементами її є макрофаги. При загостренні захворювання мокрота набуває гнійний характер, зростає її в`язкість. Збільшення кількості мокротиння, її висока в`язкість і зеленувато-жовтий колір - це ознаки загострення інфекційного запального процесу.
Для орієнтовного виявлення групової приналежності збудника використовують оцінку результатів при фарбуванні мазків по Граму (культуральне мікробіологічне дослідження мокротиння слід проводити при неконтрольованому прогресуванні інфекційного процесу для підбору раціональної антибіотикотерапії).

Дослідження функції зовнішнього дихання при ХОЗЛ
У хворих з обструктивними захворюваннями органів дихання при постановці функціонального діагнозу, необхідно виміряти обсяг форсованого видиху за першу секунду ОФВ1, ФЖЄЛ, визначити розрахункове співвідношення цих параметрів (ОФВ1 / ФЖЕЛ). Найбільш чутливим параметром оцінки обмеження повітряного потоку є ставлення ОФВ1 / ФЖЕЛ (індекс Тиффно). Ця ознака є визначальним на всіх стадіях ХОЗЛ, тобто при всіх ступенях тяжкості захворювання. ОФВ1 / ФЖЕЛ - ключову ознаку в діагностиці ХОЗЛ. Зниження ОФВ1 / ФЖЕЛ менш 70%, яке визначається в період ремісії хвороби, свідчить про обструктивних порушеннях незалежно від ступеня тяжкості ХОЗЛ.
Зниження ОФВ1 / ФЖЕЛ менш 70% є ранньою ознакою обмеження повітряного потоку навіть при збереженні ОФВ1gt; 80% від належних величини. Обструкція вважається хронічною, якщо вона реєструється, як мінімум 3 рази протягом одного року, не дивлячись на проведену терапію.
Визначення обсягу пікової швидкості видиху (ПСВ) - найпростіший і бистровиполнімий метод оцінки стану бронхіальної прохідності, але має найнижчу специфічність, тому що зниження його значень може бути і при інших захворюваннях органів дихання. Разом з тим, пікфлоуметрія може бути використана як ефективний скринінгове метод для виявлення групи ризику розвитку ХОЗЛ і встановлення негативного впливу різних полютантів. При ХОЗЛ визначення ПСВ є необхідним методом контролю в період загострення захворювання і особливо на етапі реабілітації пацієнтів.
           
Бронходилатаційний тест
Величина ОФВ1 в постбронходілататорной пробі відображає cтадію і ступінь тяжкості захворювання. Бронхолітичний тест проводиться при первинному обстеженні поза загостренням захворювання:
1.для визначення максимально досягаються показників ОФВ1 і встановленні стадії і ступеня тяжкості ХОБЛ-
2. для виключення БА (позитивний тест) -
3. Для оцінки ефективності терапії, прийняття рішення про тактику лікування і обсязі терапії-
4. Для визначення прогнозу перебігу захворювання.

Вибір призначуваного препарату і дози.
Як бронходілатаціонних агентів при проведенні тестів у дорослих рекомендується призначати бета-2 агоністи короткої дії - вентолин (сальбутамол) 4 дози - 400 мкг з вимірюванням бронходилатационного відповіді через 15 хв-або антіхолінергіческіе препарати - іпратропіум бромід (4 дози - 80 мкг) з виміром бронходлатаціонного відповіді через 30 - 45 хвилин.
Спосіб розрахунку бронходилатационного відповіді.
Найбільш простим способом є вимірювання бронходилатационного відповіді за абсолютним приростом ОФВ1 в мл [ОФВ1 абс. (Мл) = ОФВ1 ділати. (Мл) - ОФВ1 вих. (Мл)]. Дуже поширений метод вимірювання оборотності ставленням абсолютного приросту показника ОФВ1, вираженого у відсотках до вихідного [ОФВ1% вих.]:
ОФВ1 вих. (%) = ОФВ1 ділати. (Мл) - ОФВ1ісх. (Мл) х 100%
ОФВ1 вих.
Але така методика вимірювання може привести до того, що незначний абсолютний приріст буде в підсумку давати високий відсоток підвищення в тому випадку, якщо у пацієнта початково низький показник ОФВ1. В цьому випадку можна використовувати вимір ступеня бронходилатационного відповіді: у відсотках по відношенню до належного ОФВ1 [ОФВ1 должн.%]:
ОФВ1 должн. (%) = ОФВ1 ділати. (Мл) - ОФВ1 вих. (Мл) х 100%
ОФВ1 должн.

Відео: Про найголовніше: ХОЗЛ, гемосканування, свинець в будинку

Достовернийбронходілатаціонний відповідь за своїм значенням повинен перевищувати спонтанну варіабельність, а також реакцію на бронхолитики у здорових осіб. Тому, величина приросту ОФВ1 більше 15% від належного або приріст на 200 мл, визнана в якості маркера позитивного бронходилатационного ответа- при отриманні такого приросту бронхіальна обструкція вважається оборотна. Бронхіальная обструкція також вважається оборотного при зростанні ПОС вид на 60 л / хв.

моніторування ОФВ1
Важливим методом дозволяє підтвердити діагноз ХОЗЛ є моніторування ОФВ1 - багаторічна повторне спірометричний вимір цього показника. У зрілому віці в нормі відзначається щорічне падіння ОФВ1 в межах 30 мл на рік. Проведені в різних країнах великі епідеміологічні дослідження дозволили встановити, що для хворих на ХОЗЛ характерно щорічне падіння показника ОФВ1 більше 50 мл на рік.

рентгенологічні методи являютсяобязательним дослідженням при постановці діагнозу ХОЗЛ. При первинному рентгенографическом обстеженні відкривається можливість виключення інших захворювань, що супроводжуються аналогічними з ХОЗЛ клінічними симптомами, зокрема - неопластичних процесів і туберкульозу. Рентгенографія органів грудної клітини проводиться у фронтальній і латеральних позиціях. При наявності точного діагнозу ХОЗЛ в період загострення захворювання рентгенологічне обстеження дозволяє виключити пневмонію, спонтанний пневмоторакс в результаті розриву булл і інші ускладнення, в тому числі - плевральнийвипіт. При легкому ступені ХОЗЛ істотні рентгенологічні зміни, як правило, не виявляються. При бронхітіческіе варіанті ХОЗЛ дані рентгенологічного дослідження дозволяють отримати важливу діагностичну інформацію про стан бронхіального дерева: підвищена щільність стінок бронхів, деформація бронхів. Особливо інформативна рентгенологічна діагностика для виявлення і оцінки емфіземи легенів. У фронтальній позиції реєструється уплощение і низьке розташування діафрагми, а в латеральної позиції - значне збільшення ретростернального простору (ознака Соколова). Кут, утворений лініями діафрагми і передньої грудної клітини при емфіземи легенів, становить 90 і більше (в нормі він гострий). Для емфізематозного варіанта ХОЗЛ характерно збіднення судинного малюнка легенів. Розвиток легеневого серця, як правило, проявляється гіпертрофією правого шлуночка, а збільшена тінь серця поширюється переважно в передньому напрямку, що помітно в ретростернального просторі. Помітно підкреслені судини коренів легких. Встановлено кореляційний зв`язок між тиском в легеневій артерії і діаметром її низхідній частини (рентгенологічні методи не є визначальними в діагностиці легеневого серця).
комп`ютерна томографія. Більш поглибленим методом рентгенологічної діагностики є комп`ютерна томографія. Цей метод не є обязательним- до нього вдаються в плані диференціальної діагностики і в випадках уточнення природи емфіземи.
електрокардіографія
Дані ЕКГ в більшості випадків дозволяють виключити кардіальний генез респіраторної симптоматики. ЕКГ дозволяє також у ряду хворих виявити ознаки гіпертрофії правих відділів серця при розвитку такого ускладнення у хворих на ХОЗЛ, як легеневе серце.
Дослідження газів крові
Вимірювання газів крові проводять пацієнтам при наростанні відчуття задишки, зниження значення ОФВ1менее 50% від належного або з клінічними ознаками дихальної недостатності або недостатністю правих відділів серця.
Дихальна недостатність визначається при РО2lt; 8.0кРа (lt; 60 мм рт ст) незалежно від підвищення Ра СО2. Пальцевая і вушна оксиметрія достовірна для визначення сатурації крові SаО2 і може бути засобом вибору для обстеження хворих лікарями в поліклінніке.
Цитологічне дослідження мокротиння, клінічний аналіз крові, рентгенографія органів грудної клітини, аналіз вентиляційної і газообміном функції легень, ЕКГ відносяться до необхідної діагностичної програмі обстеження хворих на ХОЗЛ із середньотяжким і тяжким перебігом.

Додаткові методи дослідження

Дослідження з фізичним навантаженням (крокова проба).
У початкових стадіях захворювання можуть бути відсутні порушення дифузійної здатності і газового складу крові в спокої і виявлятися тільки при фізичному навантаженні. Для об`єктивізації та документування ступеня зниження до навантаження рекомендується проведення проби з фізичним навантаженням. Проба з фізичним навантаженням використовується, коли вираженість задишки не відповідає зниженню ОФВ1. Вона застосовується для відбору хворих на реабілітаційні програми. Дослідження з фізичним навантаженням (крокова проба) см. В додатку.
При проведенні крокової проби перед хворим ставиться завдання пройти якомога більшу дистанцію за 6 хв., Після чого реєструється пройдену відстань. Під час дослідження рекомендується проводити моніторинг SaO2. Хворий на ХОЗЛ з показником ОФВ1 близько 1л або 40% від належної величини проходить близько 400м.
ехокардіографія дозволяє виявити і оцінити ознаки дисфункції правих (а при наявності - і лівих) відділів серця.
бронхологіческое дослідження проводиться при проведенні диференціального діагнозу ХОЗЛ з іншими захворюваннями (в тому числі рак, туберкульоз), який проявляється аналогічної респіраторної симптоматикою, а також для оцінки стану слизової бронхів. Дослідження включає огляд слизової оболонки бронхів, культуральне дослідження бронхіального вмісту. Можливо дослідження бронхоальвеолярного лаважу з визначенням клітинного складу і біопсії слизової оболонки бронхів.

При формулюванні діагнозу ХОЗЛ вказується тяжкість перебігу захворювання: легкий перебіг (I стадія), середньотяжкий перебіг (II стадія) і важкий перебіг (III стадія), загострення або ремісія захворювання, наявність ускладнень. При далеко зайшов стадії захворювання слід виділити синдром гострого і хронічного легеневого серця із зазначенням на дисфункцію правих і лівих відділів серця, гостру і хронічну дихальну недостатність- виділити синдром полицитемии, стомлення дихальних м`язів, наявність гіперкапнії. Найбільш складним в формулюванні діагнозу є уточнення характеру емфіземи: центріацінарной, панацинарна, бульозна і т.п.

Відео: ХОЗЛ. Патофізіологія і діагностика