Застосування методу ентеросорбції в практичній медицині

РЕЗУЛЬТАТИ РОБОТИ ЗА ТЕМОЮ НДР «Вивчення клінічної ефективності орального ентеросорбенту Фільтрум® при гострих кишкових інфекціях у дітей»

Кафедра дитячих інфекційних хвороб педіатричного факультету з
курсом вакцинопрофілактики ФУВ РГМУ МОЗ РФ (Москва).
Керівник дослідження: головний дитячий інфекціоніст МОЗ РФ,
академік РАМН, професор Учайкін В.Ф.
Відповідальні виконавці: к.м.н. Новокшонов А.А., Кравців О.Ю., к.м.н.
Соколова Н.В.
мета: дослідження клініческойеффектівності ентеросорбенту
«Фільтрум®» ПЗМ використанні його як у вигляді монотерапії при легких і
середньо формах ГКІ у дітей, так і в комплексній терапії
середньо форм ГКІ.
Дослідження преход на базі інфекційного відділення ДГКБ № 9 ім.
Т.Н. Сперанського.
Під наглядом перебувало 60 дітей.
Вік дітей: 1 - 14 років.
Дослідження проходило в 2 етапи: на 1-му етапі досліджувалася
ефективність застосування «Фільтрума®» в комплексній терапії з
фуразолидоном, на 2-му етапі досліджувалася ефективність застосування
«Фільтрума®» в якості монотерапії.

У групі хворих, які отримували фільтрум як монотерапію переважали хворі ГКІ, що протікала по типу ентериту або гастроентериту, в той час як в групах, які отримували в якості етіотропної терапії фуразолідон, або фуразолідон в поєднанні з «Фільтрумом®» - основну групу склали хворі ГКІ з залученням в патологічний процес нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (по типу ентероколіту, коліту, або гастроентероколіту).

Етіологічний діагноз (сальмонельоз, шигельоз та ін.) Був розшифрований у 31,7% дітей, 68,3% дітей був поставлений діагноз кіне. В останній групі аналіз клінічних та лабораторних даних дозволив встановити у всіх хворих «інвазивний» тип діареї і відповідно бактеріальну етіологію захворювання.

1-й етап дослідження (комплексна терапія).
40 дітей із середньотяжким формами ГКІ.
Всі хворі отримували загальноприйняту базисну терапію. При цьому 20 хворих отримували тільки фуразолідон (5-ти денним курсом), а 20 хворих отримували фуразолідон + фільтрум.
«Фільтрум®» призначався за 1-1,5 до їжі в дозуваннях: до 7 років 1 таблетка х 3 рази в день, 8- 12 років - 1 таблетки х 4 рази на день, старше 12 років - 2 таблетки х 3 рази в день. Курс лікування - до нормалізації частоти і характеру стільця (від 3 до 7 днів).

Динаміка клінічних симптомів ГКІ у дітей в залежності від проведеної етіотропної терапії. (Таблиця 1)

Симптоми інфекційного токсикозу вже на 2-й день зникають у 50% хворих, а на 3-й день практично у всіх (90%). Одночасно з зникненнями симптомів інтоксикації у більшості (75%) хворих нормалізується частота і характер стільця. Швидше відбувається нормалізація температури тіла.

У всіх хворих отримували «Фільтрум», тривалість гострого періоду ГКІ не перевищувала 5-и днів, в той час як при лікуванні ГКІ тільки фуразолидоном лікування в перші 3-й дня було ефективним у 35% хворих, а до 5-го дня лише у 65% дітей. У 35% хворих, які отримували фуразолідон, клінічне одужання з повною нормалізацією стільця настав на 7-8 день.

діаграма 1. Середня тривалість клінічних симптомів ГКІ у дітей в залежності від проведеної терапії

Середня тривалість клінічних симптомів ГКІ у дітей, які отримували «Фільтрум®», істотно скорочувалася, в порівнянні з
хворими, лікувалися тільки фуразолидоном. Істотних відмінностей у середній тривалості лихоманки і болю в животі ми не виявили.

Діаграма 2. Динаміка нормалізації стільця при ГКІ у детейт протікають з залученням до патологічного процесу верхніх відділів Шлунково-кишкового тракту (по типу ентериту або гастроентериту)

кількість хворих в% до оформленого стільцем від початку лікування на: При лікуванні ГКІ у дітей, що протікають з залученням до патологічного процесу тільки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, фуразолідоном в поєднанні з «фільтрум», вже на 2-й день лікування у 50% хворих нормалізувалася частота і характер стільця, в той час як при лікуванні ГКІ тільки фуразолидоном - лише у 16,6% хворих. Починаючи з 3-го дня, динаміка нормалізації стільця була однаковою в обох групах.

діаграма 3. Динаміка нормалізації стільця при ГКІ у дітей, протікає з залученням до патологічного процесу нижніх відділів Шлунково-кишкового тракту (по типу коліту, емтеро- і гастроентероколіту)

кількість хворих в% до оформленого стільцем від початку лікування на:

При залученні в патологічний процес нижніх відділів шлунково-кишкового тракту лікування ГКІ також було більш ефективним при використанні в комплексній терапії «Фнльтрума®». Так при лікуванні ГКІ «Фільтрумом®» вже на 3-й день у 66,7% хворих нормалізувалася частота і характер стільця. У той час як при лікуванні тільки фуразолидоном - лише у 14,3% хворих. До 5-го дня від початку лікування «Фільтрумом®» нормалізація стільця настала у всіх хворих, а при лікуванні фуразолідоном - лише в половині відсотків випадків.

Таким чином, незалежно від топіки ураження шлунково-кишкового тракту при ГКІ у дітей додаткове призначення в комплексну терапію «Фільтрума®» має виражений і швидкий антидиарейні ефект у порівнянні з лікуванням ГКІ тільки фуразолидоном.

Діаграма 4. Експертна оцінка клінічної ефективності лікування ГКІ у дітей в перші 2-3 дні захворювання

Кількість хворих в%

Як видно з представлених даних, при лікуванні середньо форм ГКІ у дітей фуразолидоном і «Фільтрумом®» у 85% хворих вже на 2-3 день від початку лікування істотно зменшилися або повністю зникли симптоми інфекційного токсикозу (лихоманка, млявість, знижений апетит і ін. ), в 3-5 разів скоротилася частота і покращився характер стільця (клінічний ефект «відмінний»), при лікуванні ж тільки фуразолидоном позитивна динаміка клінічних симптомів у ці терміни мала місце лише у 30% дітей.

Лікування фуразолидоном і «Фільтрумом®» ГКІ у дітей було ефективним у всіх хворих, в той час як при лікуванні тільки фуразолидоном у 40% дітей клінічний ефект був слабо виражений або навіть був відсутній і нормалізація стільця затягувалася до 7-8 дня від початку лікування. У цій групі хворих мав місце повторний висів шигел Флекснера в одному випадку після проведеного курсу лікування. При лікуванні «Фільтрумом®» у всіх хворих з встановленим діагнозом ГКІ санація від збудника наступала на 5-7 день від початку лікування.

11-й етап дослідження (монотерапія «Фільтрум®».

20 дітей (12-легкі форми ГКІ, 8-середньотяжкі форми ГКІ).
9 дітей отримували «Фільтрум®» б стандартних вищевказаних дозуваннях,
Н дітей отримували «Фільтрум®» в підвищених дозах: до 7 років - 1
таблетці х 4 рази на день, 8-12 років - 2 таблетки х 3 рази в день, старше 12 років - 2 таблетки х 4 рази на день.

Всім хворим призначалася загальноприйнята базисна терапія (дієта, оральна регідратація і ін.) І «Фільтрум®», як в стандартних (9), так і в підвищених (11) добових дозах. Інші кошти з етіотропних дією не призначалися. При відсутності позитивної динаміки клінічних симптомів ГКІ до кінця 1-х на 2-у добу лікування передбачалося додаткове призначення фуразолидона.