Застосування методу ентеросорбції в практичній медицині

Результати роботи за темою НДР
«Дослідження клінічної ефективності орального ентеросорбенту« ФІЛЬТРУМ-СТІ »при гострих кишкових інфекціях у дітей»

Красноярська ДМА, кафедра дитячих інфекційних хвороб
Керівник дослідження д.м.н., професор Мартинова Г.П.
Мета дослідження оцінити ефективність нового вітчизняного
таблетованого ентеросорбенту «Фільтрум-СТІ» в комплексній терапії

50 хворих на середньотяжкі форм ГКІ різної етіології

Методи дослідження:

1. Клініко-анамнестический;
2. Бактеріологічний метод: посів випорожнень на елективні середовища--Серологіческій метод: визначення специфічних антитіл в крові

(РПГА з стандартними еритроцитарних діагностикумами) -
- Вірусологічні методи: виявлення вірусів в фекаліях-
Групи дослідження: 50 дітей у віці від 0-14 років з середньотяжким формами ГКІ різної етіології I група (основна) -30 осіб: II група (порівняння) - 20 осіб.
Критерії включення:

1. діти 0-14 років хворі среднетяжелой формою ГКІ різної етіології з ураженням шлунково-кишкового тракту за типом гастриту, ентериту, гастроентериту, ентероколіту, гастроентероколіту;
2. відсутність в анамнезі на момент дослідження прийому інших знтеросорбентов.

Хворі надходили до стаціонару в основному, в перші 2-3 дні від початку захворювання. У більшості спостережуваних хворих (90%) встановлено «інвазивний» тип діареї. Етіологічний діагноз був розшифрований у 64% хворих, в тому числі, шигельоз Зоні і Флекснера у 9 (18%), сальмонельоз - у 7 (14%), ешеріхиоз - у 4 (8%), ротавірусна інфекція у 5 (10%) , кишкова інфекція, обумовлена УПМ у 7 (14%) осіб.

З моменту надходження в стаціонар всі хворі отримували загальноприйняту терапію (дієта, оральна регідратація, ферменти), з них 20 дітей (група порівняння) в якості етіотропної терапії отримували антибіотики (гентаміщш, фуразолідон, Ентерофурил), в той час як 30 дітей основної групи отримували поєднання антибіотика + «Фільтрум-СТІ». Інші препарати з етіотропних дією (пробіотики, імуномодулятори) хворим не призначалися.

Режим дозування: «Фільтрум-СТІ» призначався у вигляді таблеток за 1 - 1,5 години до їжі в таких дозуваннях:
6-12 міс. - 1/3 таблетки 3 рази на день,
1-3 років - 1 таблетка 3 рази на день-
3-7 років - 1 таблетка 4 рази на день-
7-12 років - 2 таблетці 4 рази на день.

Курс лікування залежав від нормалізації частоти і характеру стільця і становив в середньому 5-7 днів.

Ефективність проведеної терапії оцінювалася за такими параметрами: термінами зникнення інфекційного токсикозу, тривалості блювоти, зникнення функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту, поліпшення характеру і нормалізації стільця, ступеня

бактеріологічної санації, нормалізації аналізу периферичної крові і
Копрограма.

Результати та їх обговорення

Динаміка зникнення основних симптомів ГКІ у дітей в залежності від проведеної терапії (Таблиця 1)

Як видно з представлених даних симптоми інфекційного токсикозу купіруються вже на 2 день у 56,7%, а на 3 день - практично у всіх хворих (90%) основної групи. Нормалізація температури тіла в перші два дні захворювання стався у 80% дітей. У той же час в групі порівняння купірування симптомів токсикозу в ці терміни мало місце лише у 50% хворих. Незважаючи на те, що у 70% хворих цієї групи нормалізувалася температура тіла, самопочуття дітей залишалося порушеним, апетит був зниженим (40%), зберігалися млявість (30%), дратівливість (25%), поганий сон (35%.).

Купірування симптомів ураження шлунково-кишкового тракту при включенні в комплексну терапію хворих «Фільтрум-СТІ» відбувалося також швидше, в порівнянні з дітьми, які отримують традиційну терапію. Блювота у більшості хворих (84,2%) основної групи купировалась в перші два дні захворювання, тоді як у 25% дітей контрольної групи вона зберігалася до 3 днів.

Особливо виразними були відмінності в порівнюваних групах при аналізі динаміки купірування діарейного синдрому. Нормалізація частоти і характеру стільця на 3-й день лікування мало місце більш ніж у половини хворих (56,7%), а до 5-го дня - у всіх 100% хворих, які отримують «Фільтрум-СТІ». До закінчення курсу лікування (7 день) у 96,7% реконвалесцентів настало повне одужання з бактеріологічної санацією, нормалізацією аналізу периферичної крові. Тільки у 2 дітей зберігався знижений апетит, мав місце метеоризм, при копрологическом дослідженні випорожнень виявлялося значна кількість нейтрального жиру, неперетравлених м`язових волокон.

У групі хворих, які отримують традиційну терапію антибіотиками, нормалізація стільця в перші 3 дні мала місце лише у 15% дітей, до 5-х дня - менш ніж у половини хворих (45%). Навіть на 7-8 день захворювання у 25% хворих контрольної групи стілець залишався нестійким, що не перетравленим, містив домішки слизу, вільної води, У цих хворих зберігалися такі функціональні розлади шлунково-кишкового тракту, як хворобливі відчуття в животі без певної локалізації, зниження апетиту, порушення емоційного тонусу, відсутність збільшення маси тіла. Крім клінічних симптомів у хворих даної групи мали місце і інші ознаки перенесеної інфекції: порушення темпів збільшення маси тіла (25%), полігіповітамінози (20%), анемія (10%). При контрольної мікроскопії калу у 30% (6 чол.) Визначалася слиз, у 15% (3 чол.) -единичная Лейкоцити. Звертало на себе увагу виявлення значної кількості перевареної клітковини (60%) і непереварених м`язових волокон (50%), нейтрального жиру (75%), що побічно вказувало на функціональні відхилення з боку шлунка і підшлункової залози. При контрольному бактеріологічному дослідженні у 3 дітей (15%) контрольної групи відзначено повторний висів збудників з випорожнень. Середня тривалість клінічних симптомів ГКІ у дітей в залежності від проведеної терапії

(Таблиця 2)

При статистичній обробці середньої тривалості клінічних симптомів у порівнюваних групах хворих встановлено, що при використанні в комплексній терапії середньо форм ГКІ ентеросорбенту «Фільтрум-СТІ» достовірно скорочується середня тривалість симптомів інфекційного токсикозу, млявість, зниження апетиту, тривалість лихоманки в порівнянні з хворими, які отримують тільки антибіотики (табл. 2). При цьому не виявлено достовірної різниці в середніх термінів болів в животі в порівнюваних групах. Тривалість гострого періоду захворювання при використанні сорбційної терапії «фільтрум-СТІ» скоротилася з 5,95 ± 0,34 до 3,13 ± 0,21 дня.

висновок

Включення в схему традиційної терапії ентеросорбенту «Фільтрум-СТІ» показало його високу ефективність. Препарат позитивно впливає на купірування лихоманки, симптомів інтоксикації, блювання, нормалізацію стільця. Призначення препарату відрізняється добре переноситься, лише у окремих дітей раннього віку мають місце складнощі з дачею препарату. Комбіноване використання антибіотикотерапії з «фільтрум-СТІ» з перших днів лікування хворих ГКІ істотно підвищує ефективність етіотропної терапії, скорочує тривалість хвороби і сприяє швидшому клінічному одужанню.

Ентеросорбент «Фільтрум-СТІ» може бути широко рекомендований для впровадження в клінічну практику з метою інтенсифікації традиційної терапії середньо форм ГКІ з ураженням нижніх відділів шлунково-кишкового тракту у хворих отримують антибіотики і хіміопрепарати.