Застосування методу ентеросорбції в практичній медицині

Ефективність використання препарату ФІЛЬТРУМ®-СТІ в терапії гострих кишкових інфекцій у дітей

НДІ Дитячих інфекцій м.Санкт-Петербург
Керівник дослідження: керівник відділу кишкових інфекцій,
д.м.н. Тихомирова О.В.
Відповідальний виконавець: науковий співробітник, к.м.н. Бехтерева М.К.
Виконавці: молодший науковий співробітник Ниркова О.І. завідуюча відділенням Кириленко Л.А. лікарі Раздьяконова І.В., Семенова С.Г., Сергєєва Н.В.
мета дослідження оцінити ефективність нового вітчизняного ентеросорбенту Фільтрум-СТІ в терапії ГКІ різної етіології у дітей.

Результати та обговорення.

Під наглядом в клініці кишкових інфекцій НІІД перебувало 119 дітей у віці від 2 місяців до 13 років з ГКІ різної етіології -дізентерію (Флекснера 3а і Зонне) переносили 4 дитини (3,5%), гастроинтестинальную форму сальмонельозу - 20 дітей (16,8 %), кампілобактеріоз був зареєстрований у 9 дітей (7,5%), клебсиеллеза у 7 хворих (5,8%), вірусні ураження кишечника (обумовлені ротавирусами, вірусами групи Norwalk, торовірусамі) у 38 дітей (31,9%). У 41 (34,4%) хворого дитини етіологія ГКІ встановлено не було. (Рис.1).

Мал. 1. Етіологічна структура обстежених дітей.

Більшість обстежених хворих (89%) переносили середньотяжкі форми захворювання, легкі і важкі форми реєструвалися в 7,6% і 3,4% відповідно. У більшій частині випадків (65,5%) діти були госпіталізовані в стаціонар в перші 3 доби від початку захворювання.

У 61 хворого дитини в терапії гострого періоду ГКІ був використаний ентеросорбент Фільтрум-СТІ. 58 хворих, які отримували загальноприйняту терапію, склали групу порівняння. Групи були репрезентативні за статтю, віком, термінами надходження, нозологічними формами захворювання і проведеної базисної терапії (табл.1).

У групі хворих, які отримували Фільтрум®- СТІ, кількість хлопчиків і дівчаток було однаковим - 49,18% і 50,82%, відповідно. Вікова структура хворих, які отримували Фільтрум®-СТІ, була наступною: у віці до 1-го року було 26,92% дітей, найбільшу групу склали діти від 1-го року до 3-х років - 36,54% - діти у віці 4-7 років і старше 7-ми років склали 19,53% і 17,56%, відповідно. Абсолютна більшість дітей, переносило середньотяжкі форми захворювання - 94,23%, важкі форми зареєстровані тільки у 1,92% хворих і легкі у 3,84%.

Більше половини дітей ставилися до групи часто і тривало хворіють, можливо, це пов`язано з тим, що понад 60% хворих склали діти у віці до 3-х років, Крім того, у 45,9% обстежених дітей була виявлена супутня гостра і хронічна патологія : ДЖВП, харчова алергія, атонічний дерматит, ПЕП, залізодефіцитна анемія, ІМВП, бронхіальна астма, ГРВІ, афтознийстоматит і т.д., що справляло значний вплив на перебіг основного захворювання.

Методам випадкової вибірки хворим, що надходять в клініку з діагнозом напрямки гострий гастроентерит, гострий гастроентероколіт, гострий ентероколіт, відразу з моменту надходження призначався Фільтрум-СТІ (таблетка 0,4 г) з розрахунку 0,07 г на 1 кг маси на добу, тобто : до 6 місяців - по 1/4 таблетки 3-4 рази на день Від 6 місяців до 1 року - по 1/3 таблетки 3-4 рази на день Від 1 до 3 років - по 1/2 -1 таблетки 3 рази на день Від 4 до 7 років - по 1 -1,5 таблетки 3 рази на день Старше 7 років - по 2 таблетки 3 - 4 рази на день.

Препарат призначали за 1-1,5 години до або 1-1,5 години після прийому їжі.

Ефективність використання препарату Фільтрум-СТІ оцінювалася клінічно на підставі його впливу на загальні (лихоманка, інтоксикація, апетит) і місцеві симптоми захворювання (характер стільця, больовий синдром, дані копроцітограмми).

Середня тривалість призначення фільтрум-СТІ склала 4,02 ± 0,18 днів, термін призначення препарату визначався в першу чергу ліквідацією диарейного і больового абдомінального синдрому., Таким чином 75,4% дітей отримували препарат протягом 3-5 днів.

Переносимість препарату була доброю, випадків індивідуальної непереносимості не з`являлися, хоча відзначалися труднощі з дачею препарату дітям раннього віку (таблетки).

У дітей, які отримували Фільтрум®-СТІ, відзначено позитивний вплив на загальнотоксичну синдром ГКІ у вигляді купірування лихоманки, послаблення симптомів інтоксикації, припинення нудоти і блювоти, поліпшення апетиту.

Мал. 2. Тривалості общеінфекціонних симптомів у дітей, які отримували Фільтрум - СТІ і групі порівняння.

Під впливом Фільтрума®-СТІ у дітей швидше купировался больовий абдомінальний синдром, явища метеоризму, швидше нормалізувалася консистенція стільця і зникали патологічні домішки. (Рис.3).

Рис.3. Тривалість основних клінічних симптомів у хворих, які отримували Фільтрум®-СТІ і в групі порівняння.

При призначенні Фнльтрума®-СТІ в терапії гострих кишкових інфекцій у 70% дітей гарячкова реакція купировалась в перші дві доби використання препарату, 50% блювоти відзначалися тільки в першу добу від початку терапії, больовий абдомінальний синдром у 60% зберігався тільки протягом 1 доби, а хворобливість при пальпації зберігалася протягом 2-х діб у 68,42%, у 86,67% хворих симптоми метеоризму зникали на третій день прийому фільтрум-СТІ.

При використанні Фільтрума®- СТІ швидко відбувалася нормалізація характеру стільця: так у 31,15% дітей стілець був рідким тільки протягом першої доби прийому препарату, потім стілець ставав кашкоподібним і до 4-6 дня хвороби - оформленим. Навіть у тих хворих, у яких до початку терапії кратність стільця була від 6-до 10 разів на добу, в 66,67% випадків протягом двох діб відбувалося купірування діареї.

Ми порівняли ефективність фільтрум СТІ при інвазивних (гастроінтестинальна форма сальмонельозу), вірусних ГКІ і гострих гастроентеритах невстановленої етіології, щоб встановити за яких нозологічних формах ГКІ Фідьтрум-СТІ надавав найкращий терапевтичний ефект.

Таблиця. Основні клінічні симптоми захворювання у хворих, які отримували Фільтрум®-СТМ в залежності від етіології захворювання.

* - Достовірна відмінність від хворих інших груп, при р, по крайней мере, lt; 0,05

Встановлено, що Фільтрум-СТІ надавав найкращий терапевтичний ефект при вірусних діареях - швидше купировалась гарячкова реакція, болючість при пальпації живота була найменшою.

При сумарній оцінці ефективності використання Фільтрума®-СТІ в терапії ГКІ різної етіології у дітей в 8,06% випадків ефект був оцінений як дуже хороший, в 83,87% - як хороший і тільки у 8,06% хворих використання препарату не вплинула на перебіг захворювання.

У 59,01% хворих, які отримували Фільтру м # -СТІ, при бактеріологічному обстеженні до початку терапії були виявлені порушення мікробіоценозу кишечника (дисбіоз 1-2 ступеня). Наявність дисбіотичних порушень не робило статистично достовірного впливу на тривалість основних клінічних симптомів, але у 12% цих хворих застосування ентеросорбенту Фільтрум-СТІ не робило вираженого ефекту.

Таким чином, використання ентеросорбенту Фнльтрум®-СТІ в лікуванні ГКІ у дітей суттєво підвищує ефективність терапії і призводить до більш швидкому клінічному одужанню. Метод ентеросорбції із застосуванням препарату Фільтрум®-СТІ при ГКІ у дітей може бути рекомендований для впровадження в клінічну практику.