Фізіологія кишкової мікрофлори - дисбактеріоз у дітей
У фізіологічних умовах слизова кишечника покрита біоплівки (бактеріальний гликокаликс), всередині якої є екзополісахарідний гликокаликс мікробного походження і муцин келихоподібних клітин слизової оболонки. Мукозная (пристінкова) флора стабільніша і представлена головним чином біфідобактеріями і лактобактеріями. На відміну від вільноживучих (просвітні) бактерій представники мукозної мікрофлори в організмі здатні фіксуватися лише до строго певних рецепторів шкіри і слизових оболонок.
Малюнок 3. Епітелій кишечника і захисна біоплівка з мікроорганізмів на його поверхні (скануючий електронний мікроскоп).
Мікрофлора стравоходу і шлунка у здорових дітей не постійна, оскільки залежить від характеру їжі. Мікробний спектр шлунка бідний, тому що просветная мікрофлора, що потрапляє в шлунок в складі харчової грудки, гине протягом 30 хв під впливом високобактеріцідного шлункового соку. Мікробний спектр шлунка представлений кислотостійкими лактобациллами, стрептококами, стафілококами, мікрококи, хелікобактер і стійкими до кислоті дріжджоподібними грибами, що розташовуються в товщі шлункової слизу.
У дванадцятипалої, тонкої і проксимальному відділі клубової кишки домінують стрептококи і лактобацили. Відсутні облігатно-анаеробні бактерії і представники сімейства ентеробактерій. Мікроорганізми локалізуються переважно пристеночно.
В мікрофлорі дистального відділу клубової кишки ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО мікрофлора превалює над пристеночной. Кількість аеробних і анаеробних бактерій (ентерококи, кишкова паличка, бактероїди, вейонелли, біфідобактерії) приблизно дорівнює.
Баугіневая заслінка пропускає вміст кишечника тільки в одному (аборальном) напрямку і утримує різну забрудненість тонкої і товстої кишок.
Біотопом з високим ступенем мікробного обсіменіння (понад чотириста видів мікроорганізмів) є товста кишка. Кількість обсеменяющіх кожен відділ товстої кишки мікроорганізмів збільшується. Так, якщо в проксимальній ділянці висхідної ободової кишки загальне число бактеріальних клітин становить 108-109 в 1 г, то в прямій кишці цей показник виявляється рівним 1011-1012 бактеріальних клітин в 1 г, причому домінування внутріпросветной мікрофлори над мукозної в дистальному напрямку стає все більш вираженим.
Щільність бактерій, за даними Alana Parkera (1999), в різних відділах шлунково-кишкового тракту становить [6, 8]:
• шлунок - менше 1000 в мл-
• худа кишка - менш 10 000 в мл;
- клубова кишка - менше 100 000 в мл;
- ободова кишка - менше 1 трильйона в мл.
Як формується мікрофлора кишечника?
У житті дитини можна виділити два найбільш критичних моменту, надають винятковий вплив на бактеріальну колонізацію кишечника. Перший - при народженні дитини, коли протягом перших кількох діб відбувається первинна колонізація стерильного кишечника, другий - коли дитину відлучають від грудей. У зв`язку з істотним якісною зміною характеру харчування в досить стислі терміни відбуваються виражені якісні і кількісні зміни в складі мікрофлори кишечника. Діти, народжені шляхом кесаревого розтину, мають значно нижчий вміст лактобактерій, ніж з`явилися природним шляхом.
Формування мікрофлори новонародженої дитини визначається наступними факторами:
• Станом мікрофлори кишечника і піхви матері.
Було висунуто гіпотеза імунологічної толерантності до нормальної
мікрофлорі, коли внутрішньоутробно до плоду надходять фрагменти представників нормальної мікрофлори кишечника матері, подібні до структурами клітин організму, і до цих мікроорганізмів (в фізіологічних умовах - біфідо-і лактобактеріям) формується імунологічна толерантність (неотвечаемості). Ось чому до даних мікроорганізмів протягом усього житті не виробляються захисні імуноглобуліни класу А. При порушенні біоценозу кишечника, піхви (наявність бактеріального вагінозу, кандидозного вульвовагініту) у матері дисбактеріоз закономірно розвивається і у дитини.
• Термінами першого прикладання до грудей і видом вигодовування.
При пізньому прикладанні до грудей (після 2 години життя) і при штучному вигодовуванні порушується мікробна колонізація кишечника, сповільнюється формування нормальної мікрофлори, переважають умовно-патогенні мікроорганізми.
• Умовами навколишнього середовища (ступінь обсіменіння персоналу,
предметів догляду).
Показано, що якщо дитина перебуває в пологовому будинку більше 5 діб, нормальна мікрофлора закономірно витісняється умовно-патогенними мікроорганізмами.
Таким чином, на відміну від дітей старшого віку і дорослих, у яких дисбактеріоз завжди вторинний і його основною причиною є масивна антибактеріальна терапія, у новонароджених і грудних дітей - розвиток дисбактеріозу може бути первинно (!) І обумовлено такими факторами як дисбактеріоз кишечника, бактеріальний вагіноз у вагітної й матері, пізнім прикладанням до грудей, раннім штучним або змішаним вигодовуванням, перинатальною патологією, видовим мікробним пейзажем і ступенем обсіменіння навколишнього середовища.
Склад кишкової флори дитини після 2 років практично не відрізняється від дорослого: більш 400 видів бактерій, причому більшість - анаероби, погано піддаються культивування. Всі бактерії потрапляють в шлунково-кишковому тракті оральним шляхом. Щільність бактерій в шлунку, худої, клубової та ободової кишках відповідно дорівнює 1000, 10 000, 100 000 і 1 000 000 000 в 1 мл вмісту кишечника.
