Лабораторна діагностика 2 - дисбактеріоз у дітей

До переваг біохімічного методу можна віднести відносну простоту транспортування зразків, доступність, невелику вартість, простоту, а головне - швидкість отримання відповіді. Незважаючи на ефективність, метод поки не набув широкого поширення в клінічній практиці через обмежену доступність. У зв`язку з цим був розроблений і апробований більш простий тест, що визначає протеолітичну активність фекалій (казеінолітіческій тест). Проведені дослідження показали виключно високу пряму кореляцію протеолітичної активності фекалій зі ступенем дисбактеріозу. Але ці методи дають можливість лише запідозрити наявність порушення мікробіоценозу кишечника. Для того щоб провести ефективну корекцію, необхідно знати вид мікроорганізму, визначити чутливість до бактеріофагів і антибіотиків, а також визначитися із застосуванням тих чи інших прибутків. Все це дає можливість визначити тільки бактеріологічний метод, який є основним при діагностиці дисбіозу кишечника.

3. Бактеріологічне дослідження мікрофлори випорожнень (Р.В. Епштейн-Литвак, 1977). Для проведення бактеріологічного аналізу калу на дисбактеріоз паркан фекалій в кількості 20 -30 грам виробляють з останньої порції фекалій в стерильний посуд стерильним інструментом.

Так як анаеробні бактерії до моменту посіву неповинні контактувати з киснем, необхідно використовувати пробірки з притертими пробками, заповнені газом (СО2 - 40% + пропан - 60% або СO2 - 5% + Н2 - 10% + N2 -85%). Термін доставки матеріалу в лабораторію з моменту його забору - не більше 2 годин. При неможливості доставки матеріалу в зазначений термін, допустимо його зберігання в холодильнику при 4 ° С не більше 6 годин.

Найбільш простий якісний метод дослідження. Він дозволяє виявити якісні зміни облігатної та факультативної флори. В основі його лежить визначення процентного співвідношення колоній мікроорганізмів (табл. 2).
Таблиця 2
Склад мікрофлори фекалій здорових дітей

Методом, більш відповідає вимогам клініки, є кількісний метод. Результати бактеріологічного дослідження трактуються з урахуванням вікових норм (табл. 3 за даними В.М.Коршунова і співавт., 1999 Б.А.Безкаравайного і співавт., 2000).

Таблиця 3 Склад мікрофлори фекалій здорових дітей
в залежності від віку та виду вигодовування (КУО / г)

Примітка: * - Виявляються у дітей старше 3-х місяців.

Крім зміни загальної кількості мікроорганізмів і порушення нормального співвідношення між окремими представниками мікробного ценозу кишечника вираженням дисбактеріозу може бути і зміна властивостей з появою патологічних ознак у окремих бактеріальних симбіонтів. Виявляється гемолизирующая флора, кишкові палички зі слабко вираженими ферментативними властивостями, ентеропатогенних кишкові палички і т.д. До основних недоліків методу відносяться: трудомісткість, висока вартість, тривалість проведення аналізу, відносна суб`єктивність отриманих результатів, а головне - недооцінка ролі багатьох до теперішнього часу не культивованих представників мікробіоценозів кишечника. Крім того, цей метод також грішить можливістю отримання несходящіхся результатів при повторному обстеженні пацієнта - як наслідок різного зростання бактерій в умовах організму хазяїна (in vivo) і на штучних поживних середовищах (in vitro). Він відображає мікробний склад лише дистальних відділів кишечника (прямий і частини сигмовидної кишки), виявляючи панораму тільки аеробного флори і залишаючи в тіні близько 500 видів анаеробів і склад тонкокишечной мікрофлори. Крім того, мікробіологічне дослідження калу дає можливість судити тільки про просветной мікрофлорі, яка схильна до значних змін, на відміну від пристеночной.

4. Бактеріологічне дослідження зіскрібків зі слизової оболонки дванадцятипалої кишки при ендоскопічному дослідженні, прямої кишки при ректороманоскопії, колоноскопії, а також кишкового вмісту і жовчі.
Бактеріологічне дослідження зіскрібка слизової оболонки дванадцятипалої або проксимальної частини тонкої кишки, а також змивів з даних відділів методом еюноперфузіі можливо тільки при ендоскопічному дослідженні шлунка і тонкої кишки. Аналіз дозволяє виявити дисбактеріоз проксимальних відділів кишечника. Показниками є збільшення ступеня мікробного обсіменіння понад 104- 105 КУО / мл або г (при біопсії слизової), а також якщо визначаються мікроорганізми, що знаходяться в товстій кишці (ентеробактерії, бактероїди, клостридії та ін.) І редукція лактобацил.

Бактеріологічне дослідження зіскрібків зі слизової оболонки товстої або прямої кишки, яке виконує при колоноскопії або ректороманоскопії, дозволяє оцінити пристеночную мікрофлору кишечника.

5. Для з`ясування причини розвитку кишкового дисбактеріозу проводять рентгенологічне, ендоскопічне та ультразвукове дослідження органів шлунково-кишкового тракту, а також комп`ютерну томографію черевної порожнини.