Кісти стравоходу - пухлини стравоходу

Відео: Рак стравоходу. Реконструкція та відновлення

Кісти виявляються приблизно р. 8 разів рідше, ніж пухлини [Млинчик В. Є. та ін., 1975]. Розрізняють набуті і вроджені кісти.

Походження перших пояснюють закупоркою виводних1 проток справжніх залоз стравоходу в результаті постійної микротравматизации слизової оболонки і хронічного езофагіту. Скупчення секрету цих залоз призводить до формування ретецціонной залозистої кісти. Такі внутрістеночних кісти можуть бути солітарні і множинними. Логічно було б вважати кистоз стравоходу частим супутником будь-якого хронічного езофагіту. Однак таке поєднання зустрічається рідко внаслідок каудальной спрямованості вивідних проток, а також клапанного механізму залозистого апарату. Аномалія залоз або проток разом з розладом іннервації стравоходу може привести до утворення псевдокист. Іншим механізмом може бути дифузна або вогнищева гіперплазія, або метаплазія так званих резервних клітин вивідних проток - епідермізаціі проток [Кусакина Г. К., Количева Н. І., 1975].
Вроджені кісти стравоходу - це порок розвитку (дісембріоз) «дрімаючих» або «заблудлих» клітин, залишків поздовжньої перегородки, отшнуровиваться дихальну трубку від кишкової. Кісти можуть мати вистилання з дихального або шлунково-кишкового епітелію. Найчастіше зустрічається вистилання дихальної трубки, чому іноді в залозах стравоходу зустрічається миготливийепітелій.
Залежно від гістологічної будови розрізняють бронхогенние і ентерогенниє (стравоходу, шлункові, кишкові) кісти стравоходу. У літературі ці кісти описуються під різними назвами: інтраторакального кіста, ентерокістома, дивертикул стравоходу, кістозна дубликатура, дісембріональная пухлина та ін. Нам здається логічним найбільш загальний термін «вроджена кіста стравоходу». Кістою ці утворення називаються тому, що їх порожнина заповнена рідкою масою. Нерідко вони містять детрит (асептичний розпад) або гній (септична інфекція). Зазвичай такі кісти однокамерні, мають тонку стінку, що пояснює мінливість їх форми залежно від щільності оточуючих тканин. Дуже рідко в стравоході зустрічаються ізольовані паразитарні кісти (ехінокок), Е. М. Kagan і співавт. (1977) наводять випадок доброякісної пухлини стравоходу, виявленої спочатку рентгенологічно, а потім ендоскопічно підтвердженої як інтрамуральна пухлина з тонкою слизовою оболонкою. Через рік вона збільшилася і раптово лопнула. З рясними блювотними масами виділилося безліч типових ехінококкових бульбашок.
Кісти стравоходу, як і незлоякісні пухлини, частіше зустрічаються в осіб 30-50 років на відміну від раку, що вражає людей похилого віку.
Кісти локалізуються переважно в області біфуркації і бронхіальних сегментів, іноді нижче, але ніколи вище біфуркації [Фельдман А. І., 1949]. Це закономірно і зрозуміло з позиції згаданого раніше ембріогенезу. Розміри виявлених кіст коливаються від лісового горіха до яблука. Підслизово лежить кіста спочатку не змінює просвіту стравоходу або трахеї, однак згодом вибухає в просвіт цих органів, створюючи клінічну симптоматику медиастинальной кісти.
Клінічно малі кісти рідко викликають у хворих будь-які відчуття. Це випадкові знахідки рентгенологів, ендоскопістів, хірургів чи патоморфології. Почастішання діагностики медіастінальних кіст пов`язано в СРСР з масовими флюорографічними обстеженнями населення. Великі кісти, стискаючи просвіт стравоходу або бронха, викликають кашель, утруднене дихання при навантаженнях, задишку, дисфагію і загрудінні болю.
Кісти можуть ускладнюватися перфорацією, нагноєнням, кровотечею, періпроцесси, плевритом, медіастинітом, пневмонією та ін. Великі кісти (esophagocele) нерідко перероджуються в рак в зв`язку з досить високим індексом малігнізації. Чи виправдане вважати кісти облігатним передраком. Іноді екстраезофагеальних зростання кісти може створити великі діфференціальнодіагностіческіх труднощі.
У хворого С, 44 років, ми виявили кісту нижньої третини стравоходу завбільшки з апельсин, вона віддалена з великими труднощами внаслідок інтимного зрощення із стінками стравоходу і перикардом. Загрудінні болю, пов`язані з фізичними навантаженнями, і порушення реполяризації на ЕКГ раніше трактувалися в досить кваліфікованої кардіологічній клініці як ішемічна хвороба серця. Однак через місяць після інтенсивного лікування в стаціонарі серцеві скарги не змінилися. Рідкісні неприємні відчуття за грудиною під час ковтання, відчуття дряпання змусили вдатися до рентгенологічного дослідження. Воно було двічі проведено в тій же клініці і виявило затримку контрасту над діафрагмою і асиметричне розширення просвіту стравоходу з моторною дисфункцією стінок. Діагностована ахалазія II-III стадії. Клініцисти вважали цей діагноз супутнім. На консультації ми звернули увагу колег на деформацію і ригідність передньої стінки і непостійну картину подслизистого дефекту, що з`являється при горизонтальному положенні хворого. Діагностована «доброякісна неепітеліальні пухлина стравоходу» і симптоматична ахалазія кардії (рис. 15). Ендоскопічно діагноз не підтвердився: виявлені рівномірна деформація стінок стравоходу у вигляді мішка і нерівномірне надмірне потовщення складок. Знову проведене контрольне рентгенологічне дослідження переконало нас у правильності нашого діагнозу і необхідності операції. Вилучена кіста стравоходу з желеподобним вмістом, розсічені її спайки з плеврою, перикардом і тканинами заднього середостіння. Гістологічно виявлено ентерогенним кіста.
Таким чином, кісти, подібно пухлин, зрідка можуть маскуватися йод кардиопатию або псевдостенокардіческій синдром. Зауважимо, що в діагностиці інтрамуральних екстраезофагеальних пухлин рентгенологія не менше, а навіть більше інформативна, ніж ендоскопія. Це підкреслює шкідливість сліпої віри в ендоскопію і зайвий раз підтверджує необхідність враховувати можливості будь-якого методу дослідження стравоходу.
Крім описаних вище ознак пухлини, при діагностиці кіст особливе значення має функціональне дослідження, яке дозволяє переконатися в особливостях і специфічності картини кіст стравоходу.

Мал. 15. Рентгенограма. Кіста стравоходу і симптоматична ахалазія.
а - ригідність латеральної стінки і атипизм рельефа- б - туге наповнення, контури стравоходу не змінилися, прохідність кардії порушена.

Тонкі стінки і рідкий вміст кісти призводять до мінливості рентгенологічному картини в різні фази дихання або при пробах Вальсальви і Мюллера. Якщо в спокої кіста нагадує висячу краплю, то при глибокому вдиху вона витягується в форму груші, яйця або м`яча для регбі, а при видиху знову округляється, нагадуючи яблуко. Ці симптоми дозволяють досить впевнено говорити про кісті. Інтенсивність зображення таких кіст в порівнянні з іншими патологічними утвореннями зазвичай менше. Якщо стінка товста, хрящової щільності, а вміст густе, пастоподібні, то кіста нічим не відрізняється від лейоміоми або поліпа стравоходу.
Лікування кіст тільки оперативне.