Пухлини стравоходу

Тамулевічюте Д. І., Вітенас А. М., 1986

Рак стравоходу.

В середині минулого століття рак стравоходу вважався великою рідкістю і описані в літературі 13 спостережень становили 1,4% усіх злоякісних пухлин [Векслер М. І., 1962], а в рентгенівську еру опису раку стравоходу вже не піддаються кількісному обліку. Тільки в Москві за 4 роки (1969-1973) виявлено 2650 хворих РП [Петерсон Б.Е. та ін., 1975]. У 40-ті роки рак складає 68%, в 50-е - 74%, а в 80-ті - вже 80-90% всіх захворювань стравоходу [Фельдман А. І., 1949 Березів Ю. Є., 1979]. Згідно великим матеріалу В. X. Василенко і співавт. (1971), рак складає 25 - 30% всіх захворювань стравоходу і 33% випадків раку травного тракту. За нашими даними, рак стравоходу і кардії (до субкардіі) зустрічається відносно рідко (6%), його частота дорівнює частоті ахалазии, значно поступаючись грижам, езофагіту і функціональних розладів.

поширеність

З 1953 р в СРСР введена обов`язкова реєстрація злоякісних пухлин і створені регіональні регістри, а пізніше - Всесоюзний центр по вивченню епідеміології раку стравоходу. У 1970 р показник захворюваності по країні становив 7,3 на 100 000 населення [Чаклин А. В., 1975]. У наступні кілька років захворюваність в середньому по країні набула помітну тенденцію до зниження до 6,8 [Штраус 3. Е., 1975]. Однак в окремих регіонах (республіки Середньої Азії і Казахстану) є протилежна тенденція. Якщо в цілому по країні рак стравоходу займає за частотою 7-е місце серед всіх злоякісних пухлин, то в цих республіках він міцно утримує 1-2-е місця. Захворюваність на рак стравоходу в Узбецькій РСР - 16, Казахської РСР - 25,6 і Туркменської РСР - 26,6 на 100 000 населення, причому в окремих областях республік цей показник піднімався до 60-80 на 100 000. Гур`ївська область Казахської РСР в 1970 1 974 рр. була володарем сумно постійного «світового рекорду» захворюваності на рак стравоходу: від 87,5 до 136,1 на 100 000 населення. Для порівняння нагадаємо, що захворюваність на рак шлунка в області становить 31 на .100 000 [Штраус 3. Е., 1975], а рак стравоходу зустрічається в 51,4% усіх злоякісних пухлин внутрішніх органів [Калжігітов К., Кенжалієв X., 1975 ]. В Алма-Аті захворюваність на рак стравоходу коливалася в ті ж роки від 7,2 до 11,2 на 100 000 [Абрахимов Б. Є., Сабир Г. С, 1975]. Найнижча серед столиць союзних республік захворюваність в Вільнюсі та Мінську (1,9), Талліні та Ризі (3,8).
Наші 20-річні спостереження підтверджують малу питому вагу раку стравоходу серед захворювань стравоходу і кардії. Жінки Литовської РСР хворіють в 4 рази рідше за чоловіків (0,7 і 2,9 на 100 000 населення), тоді як в Туркменської РСР - тільки в 1,5 рази рідше (відповідно 34,6 і 49,8 на 100 000 населення) . Цікаві середні показники захворюваності по країні в залежності від статі і віку в 1971 - 1972 роках призводить В. І. Гула (1975):

Загальне співвідношення чоловіків і жінок 237: 100.
Отже, збірна статистика свідчить про більш частому ураженні раком стравоходу чоловіків і переважної захворюваності в старечому віці. За нашими даними, рак стравоходу частіше вражає літніх чоловіків, а рак кардії має тенденцію до «омолодженню» і згладжування різниці в захворюваності чоловіків і жінок. Це ми пояснюємо більшою частотою хіатальная гриж у жінок, рефлюкс-езофагітом як факультативним передраком, аберантних аденогенное тканинами поблизу кардії а ранньої метаплазией слизової оболонки як облігатним передраком, «спиртовими опіками» кардії і іншими причинами.
Ліонському агентство по раку також зазначає, що чоловіки Франції і Швейцарії, Японії та Китаю, Південної Африки та Австралії набагато частіше хворіють на рак стравоходу, ніж жінки, причому в містах частіше, ніж в сільських місцевостях. Таким чином, приналежність до чоловічої статі і місце проживання є епідеміологічними факторами ризику по раку стравоходу [Miller А. В., 1982]. Одночасно виявлено суттєві відмінності етнічного характеру (етнічний фактор ризику) - негри хворіють на рак стравоходу частіше, ніж білі, корінні японці і китайці - частіше, ніж емігранти і іммігранти цих країн [Чаклин А. В., 1975].
За даними ВОНЦ АМН СРСР, частота раку стравоходу у корінного населення Якутії і Чукотки в 30 разів вище, ніж в осіб інших національностей, які тривалий час проживають в тих же районах [Чанлюк М. І. та ін., 1975].

Етіологія і патогенез

В даний час існують десятки гіпотез етіології і патогенезу раку стравоходу.
Як показано вище, жінки хворіють рідше чоловіків, але це не дає ключа до етіології та патогенезу захворювання. Відмінності скоріше пов`язані з тим, що жінки рідше курять, менше вживають алкоголю, більш поміркований і перебірливими в їжі, більш чутливі і уважні до своїх відчуттів і т. Д.
Велике значення має Інволютивних фактор. Згідно з даними літератури, захворюваність на рак стравоходу після 70 років в 4 рази вище, ніж після 60 років-в 60 років в 4 рази вище, ніж в 50, а в 50 років в 4 рази вище, ніж в 40 [Русанов А. А. , 1974]. Ці цифри наочно свідчать про роль старіння організму в розвитку раку.
Епідеміологічні дослідження в зонах з високою захворюваністю на рак стравоходу в СРСР виявили зв`язок цього захворювання з деякими особливостями харчування: вживанням дуже гарячої, жирної їжі, сирої, напівсирої, копченої риби, сушеного м`яса, що зберігається місяцями, пристрастю до екстрактних речовин, зловживанням алкоголем. Доведено, що дуже гаряча їжа (60-80 СС) ушкоджує стінки стравоходу подібно 70-90% алкоголю [Рисс С. М., 1966]. В. А. Вільцінг і співавт. (1965) виявили, що 85,5% місцевого населення Якутії і Чукотки слідують шкідливим традиціям національної кухні. Роздратування і травматизація слизової оболонки ведуть до езофагіту і створюють грунт для розвитку раку. Однак ми вважаємо, що роль порочних національних традицій харчування в розвитку раку перебільшена. Якщо тривалий час живуть в Якутії і на Чукотці переселенці їдять ту ж їжу і ведуть той же спосіб життя, що якути і чукчі, а хворіють на рак в десятки разів рідше, то причина швидше криється в генетичному факторі, а не в специфіці харчування. Навряд чи специфікою харчування можна пояснити вдвічі більшу захворюваність на рак стравоходу та смертність від нього у негрів, ніж у білого населення США. Відмова від багатовікових традицій і харчового стереотипу призведе, ймовірно, до нових захворювань стравоходу або організму в цілому і навряд чи врятує корінне населення від генетично обумовленої крайової патологіі- порятунок від раку стравоходу треба шукати не в дієті.
В даний час детально вивчають грунт, воду і повітря в зонах поширення раку стравоходу. Дослідження води в Гур`євською області виявили надлишок мінеральних солей (понад 5 г / л), високий вміст сульфатів, хлоридів натрію, калію, магнію, стронцію і міді при постійно низькому вмісті молібдену. Крім того, відомо, що в організмі мідь є антагоністом молібдену, а сульфати прискорюють його виведення з організму. Не виключено, що дефіцит молібдену грає певну роль в розвитку раку стравоходу [Неменка Б. А. та ін., 1975].
До передракових відносять такі захворювання, як хімічний езофагіт, дивертикуліт, стенотичні кільця, стриктури, доброякісні пухлини, ахалазія, лейкопенія, «стравохід Баррета», синдром Пламмер - Вінсона і ін.

Відео: Ендоскопія у кота, пухлина стравоходу