Результати цитологічної діагностики первинної меланоми - меланома шкіри

1. РЕЗУЛЬТАТИ цитологічної діагностики ПЕРВИННОЇ меланоми шкіри

З метою визначення ефективності цитологічної діагностики первинної меланоми шкіри нами було проаналізовано матеріал цитологічної лабораторії НДІ онкології ім. проф. Н. Н. Петрова за 22-річний період (1976- 1997 гг.). Протягом цього часу ми спостерігали 722 пацієнта, яким був поставлений цитологічний або гістологічний діагноз первинної меланоми шкіри. Всі вони були піддані хірургічному лікуванню в клініці Інституту, тому ретроспективно результати цитологічного дослідження первинного патологічного утворення шкіри можна було зіставити з гістологічними даними.
Гістологічно первинна меланома шкіри була встановлена у 699 хворих з 722. У інших 23 спостереженнях (3.2%) поставлений цитологічних діагноз первинної меланоми шкіри не був підтверджений гістологічно, т. Е. Виявився хибнопозитивним. Гістологічні діагнози у хворих з хибнопозитивними цитологическими висновками про наявність у пацієнта первинної меланоми шкіри представлені в табл. 3. Відповідно до таблиці, найбільше число помилкових хибнопозитивних діагнозів мало місце при наявності у пацієнтів хронічного запалення в навколишньому доброякісна пухлина шкіри, а також при ангіофіброматозе, пігментних невуса і пігментних папіломах. Слід зазначити, що у 7 з цих 23 хворих спостерігалася злоякісна природа утворень, підтверджена гістологічно.
Таблиця 3
Гістологічні діагнози у хворих з хибнопозитивними цитологическими висновками про наявність первинної меланоми шкіри

З 699 спостережень з гістологічно доведеною меланомою шкіри в 55 (7.9%) випадках клітинні мазки були дуже мізерні і неінформативні, що було наслідком дефектів забору цитологічного матеріалу. З інших 644 випадків, в яких вдалося отримати інформативний клітинний матеріал, при цитологічному дослідженні злоякісна природа поразки була правильно визначена в 626 (97.2%) спостереженнях, а сама меланома діагностована У 607 (94.2%) випадках. Таким чином, в 37 (644-607) спостереженнях, що склало 5.8%, були труднощі в проведенні диференціальної цитологічної діагностики між первинною меланомою шкіри і іншими доброякісними і злоякісними захворюваннями, що послужило причиною помилково негативні щодо меланоми цитологічного висновку. Аналіз помилково негативні цитологічних висновків у хворих з гістологічно верифіковані первинної меланомою шкіри представлений в табл. 4. Необхідно відзначити, що в 19 спостереженнях з 37 злоякісна природа пухлини цитологічних була визначена правильно.
Таблиця 4
Псевдонегативну цитологічне висновок у хворих з гістологічно верифіковані первинної меланомою шкіри

Таблиця 5

Основні показники цитологічної діагностики первинної меланоми шкіри
Таким чином, в групі хворих, у яких були результати гістологічного дослідження, цитологічних первинна меланома шкіри була діагностована у 630 хворих, причому гістологічно цей діагноз був підтверджений у 607 спостереженнях (96.3%).
Проведене дослідження дозволило оцінити основні показники цитологічної діагностики первинної меланоми шкіри, які підсумовані в табл.

1. Представлені дані показують, що за умови отримання інформативного клітинного матеріалу цитологічне дослідження є ефективним методом діагностики первинної меланоми шкіри: чутливість методу склала 94.2%, предсказательное значення цитологічного діагнозу меланоми - 96.3%. Ефективність даного методу може бути оптимізована за допомогою адекватного забору клітинного матеріалу і вдосконаленням критеріїв диференціальної діагностики.

ЦИТОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ПЕРВИННОЇ меланоми шкіри

Мал. 2. Зернисто-глибчатий структура хроматину ядер, великі ядерця (фрагмент рис. 1). х 570.

Мал. 4. Пухлинні меланобластов з рясною світлою цитоплазмою, ексцентрично розташованими ядрами і великими ядерця (фрагмент рис. 3. х 570).

Мал. 1. епітеліоідноклеточние меланома. Групи пухлинних клітин з великими ядрами і ядерця, двоядерні клітини, многоядерная клітина. Забарвлення АЗУР-еознном по Лейшману (А-Е). х 280.

Мал. 3. епітеліоідноклеточние меланома. Групи пухлинних клітин, схожих на Епітеліаль ні, голі ядра, лейкоцити. Забарвлення А-Е. х 280.

Мал. 5. Скупчення клітин епітеліоідноклеточние меланоми. Пухлинні клітини округлої і полігональної форми з ексцентрично розташованими ядрами, видно двоядерні клітини. Забарвлення гематоксиліном і еозином (Р Е). х 280.

Мал. 7. епітеліоідноклеточние меланома. Виражений поліморфізм пухлинних клітин, многоядерная клітина. Гранули та зерна меланіну в цитоплазмі клітин. Забарвлення Г-Е. х 850.

Мал. 13. Изолированно розташовані клітини веретеноклеточной меланоми. Забарвлення А Е. х 570.

Рис 15. Гранули меланіну в цитоплазмі клітин веретеноклсточной меланоми, внеклеточное розташування гранул. Забарвлення А Е. х 850.

Мал. 6 епітеліоідноклеточние меланома. Скупчення пухлинних меланобластов, схожих на епітеліальні клітини Помірний поліморфізм клітин, дрібнозернистий структура хроматину ядер Забарвлення Г Е. х 570.

Мал. 8. Епітсліоідноклеточная меланома. Щільне скупчення пухлинних клітин меланоми, що нагадує комплекс ракових клітин. Забарвлення А Е. х 280.

Мал. 9. Епітслпондіоклеточная меланома. Гігантська двуядерная клітина з пшерхромнимн нирку ядрами. Забарвлення А-Е. х 390.

Мал. 10. веретеноклеточной меланома. Скупчення пухлинних клітин веретеновидной форми. Забарвлення А-Е. х 280.

Мал. 12. веретеноклеточной меланома. Двоядерні і багатоядерні пухлинні клітини веретеновидной форми. Забарвлення А-Е. х 570.

Рис 11. Скупчення клітин веретеноклеточной меланоми. Забарвлення А-Е. х 390.


Мал. 16. Невусоклеточная меланома. Скупчення досить дрібних клітин округлої і овальної фор ми, фігура мітозу. Забарвлення А-Е. х 570.

Мал. 17. Одно- і двоядерні клітини невусоклеточной меланоми, розташовані ізольовано один від одного серед елементів крові. Забарвлення Г-Е. х 570.
Рис 18 Невусоклеточная меланома. Пухлинної клітини булавовидний форми. Забарвлення А-Е. х 850

Мал. 20. Змішано клітинна меланома. скупчення округлих, овальних і витягнутих клітин, виражений поліморфізм клітин. Забарвлення Г Е. х 390.

Мал. 22. Змішано-клітинна меланома. Гранули тирозину в цитоплазмі пухлинних клітин. Реакція з ДОПА-оксілазой. х 550

Мал. 30. Скупчення округлих і веретеноподібних клітин в мазку-відбитку з поверхні ураження при Ангіофіброми. Забарвлення Г-Е. х 280

Мал. 28. Скупчення округлих і веретеноподібних невусних клітин без ознак злоякісності, клітина з великою кількістю пімента Забарвлення Г-Е. х 570.

Мал. 26. Пігментний невус. Скупчення округлих і витягнутих невусних клітин. Забарвлення Г-Е. х 280.
Pile. 25. Метастаз меланоми в лімфатичний вузол. Забарвлення А Е х 570.

Мал. 27. Клітини округлої, овальної і верстеновідной форми при пігментному невуси. Гіпохромна забарвлення ядер невусних клітин, дрібнозернистий структура ядерного хроматину, видно клітина з великою кількістю пігменту. Забарвлення Г-Е х 570.

Мал. 29. Цитограма мазка-відбитка з поверхні блакитного невуса. Скупчення переважно округ першого невусних клітин. Гранули меланіну розташовані внеклеточно і в цитоплазмі клітин, зліва вгорі - клітина з великою кількістю пігменту Забарвлення Г-Е. х 280.

Мал. 31. Цитологічна картина мазка при Ангіофіброми (сідеротіческая форма). Строкатий клітинний склад: серед елементів крові видно гістіоцити. ксантомні клітини, клітини з великою кількістю пігменту, гігантські багатоядерні клітини Тутон. Забарвлення Г-Е, х280.

Мал. 19. Група пухлинних клітин невусоклеточной меланоми. Забарвлення А-Е. х 850.

Мал. 21. Змішано-клітинна меланома. Значний поліморфізм пухлинних клітин, вгорі - фігура мітозу. Забарвлення Г-Е. х 390.

Мал. 24 Метастаз меланоми в лімфатичний вузол Скупчення пухлинних клітин многоялерная клітина має схожість з кліткою Штернберга Забарвлення А-Е. х 570.

Мал. 23. Метастаз меланоми в лімфатичний вузол Група великих, досить світлих пухлинних клітин серед клітин лімфоїдної тканини. Спра ва вгорі - фігура мітозу в пухлинної клітці Забарвлення А-Е х 570

Мал. 32. Скупчення фібробластоподібних клітин (зліва) і гістіоцитів в мазку з поверхні ангіофіброми. Забарвлення Р Е х 280.

Мал. 33. Гігантські багатоядерні клітини Тутон в мазку при Ангіофіброми (сідеротіческая форма) Забарвлення Р Е х 570.
Рис 34. Ангіофіброма (сідеротіческая форма). Гігантська многоядерная клітина Тутон з гранулами пігменту в цитоплазмі, гістіоцити, ксантомні клітини (внизу зліва). Забарвлення Г-Е х 570