Триразове введення інсуліну - рекомендації з лікування аналогами інсуліну дітей і підлітків

5.2. Триразове ВСТУП ИНСУЛИНА

Використовуючи режим інсулінотерапії в трьох ін`єкціях можна домогтися поліпшення контролю глікемії за рахунок наступних чинників:

• мінімізації ризику виникнення нічної гіпоглікемії, яка обумовлена неадекватно високим рівнем інсуліну в крові між північчю і 2 годинами ночі (залишковий «хвіст» розчинного інсуліну + пік інсуліну НПХ, введених перед вечерею);

• задоволення потреби в інсуліні близько 5-7 годин ранку, особливо в тих випадках, коли ін`єкції перед обідом були зроблені відносно рано. Це особливо важливо для підлітків, у яких низький рівень циркулюючого інсуліну в ранні ранкові години не в змозі знизити гіперглікемію, що виникла в результаті підвищеної секреції гормону росту і інших контрінсулярнихгормонів, підвищеної резистентності до інсуліну і підвищеного синтезу глюкози в печінці ( «феномен світанку») .

При цих режимах часто використовують розчинний людський інсулін плюс інсулін НПХ. Вранці два інсуліну вводять одночасно, як при двухін`екціонном режимі. Ін`єкцію перед вечерею поділяють - розчинний інсулін вводять як зазвичай перед прийомом їжі, а дозу інсуліну НПХ вводять повністю або частково як окрему третю ін`єкцію перед сном. Ця, третя ін`єкція вирішує проблему, з якою стикаються діти, які вечеряють занадто рано.

Інша схема триразової інсулітерапіі включає в себе триразове введення інсуліну НПХ. Так як вираженість піку дії інсуліну залежить від дози препарату, триразове введення інсуліну НПХ дозволяє створити базову концентрацію інсуліну в крові без значно виражених піків дії. Для нормалізації постпрандіальної глікемії кращий ефект дає використання аналога інсуліну ультракороткої дії НовоРапід® аналога перед або безпосередньо після основних прийомів їжі (рис. 9).

Мал. 9. Триразове введення інсуліну.

Графік трехін`екціонного режиму введення препарату НовоРапід® інсуліну НПХ може варіювати в залежності від обсягу їжі і часу її прийому. (А) Режим, що підходить для таких країн, де обід є найкалорійнішим прийомом їжі протягом дня. (Б) Режим, що підходить для країн, де сніданок і вечеря ввечері більш калорійні, ніж обід.

Наприклад, в країнах, де зазвичай мало їдять на сніданок, багато - під час обіду (14 годин), і мало на вечерю можна використовувати наступний режим (рис.9 - А):

• хворі вводять аналог інсуліну ультракороткої дії плюс інсулін НПХ перед сніданком;

• перед високо калорійним обідом вводять тільки аналог інсуліну ультракороткої дії;

• третю дозу інсуліну (зазвичай інсулін НПХ типу Протафан) додають ввечері, щоб задовольнити потребу в інсуліні після легкої вечері і вночі.

Однак, цей режим не підходить, якщо хворий має режим харчування з щільним сніданком і вечерею і з легким обідом. У цих випадках перед сніданком і вечерею вводять аналог інсуліну ультракороткої дії, а інсулін середньої тривалості дії НПХ вводять перед сніданком і на ніч. Перед обідом ін`єкції не роблять (рис.9 - Б).