Езофагіти - хвороби стравоходу

КЛАСИФІКАЦІЯ езофагіту

За походженням: Первинні і вторинні.
За перебігом: гострі, підгострі, хроніческіе- ускладнені (кровотеча, перфорація) і неускладнені.
За характером змін слизової оболонки: катаральні, виразкові, геморагічні, некротичні.
За локалізацією патологічного процесу: дифузні (поширені), локалізовані, рефлюкс-езофагіт.
За ступенем тяжкості: легкі, середньотяжкі, важкі.
Періоди захворювання: загострення, стихання загострення, ремісія.
Результати захворювання: стенозирование, рубцювання, дилатація.

варіанти діагнозв:
Гострий поширений ерозивно-виразковий езофагіт, середньотяжкий перебіг, неускладнена.
Хронічний локалізований (термінальний) геморагічний езофагіт, ускладнений кровотечею в періоді загострення, важкий перебіг.
Хронічний рецидивний виразково-некротичний (ерозивний) езофагіт, важкий перебіг, період ремісії з результатом в стенозирование, (див. Табл 7.)

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ езофагіту

Гострий езофагіт. Лікування основного захворювання (антибактеріальні, противірусні, протигрибкові препарати). Дієта № 1 за Певзнером або парентеральне харчування (за станом). В`язкі розчини (танін, колларгол, срібла нітрат, вісмуту субнітрат в відварі алтея). Викалин, викаир, Ротер (в розчині). Новокаїн, анестезин. Масло обліпихи, шипшини, трихопол, метилурацил. Прийом ліків в горизонтальному положенні. При ускладненнях - хірургічне лікування.
Хронічний езофагіт. Дієта з механічним, хімічним, термічним щажением. Частий прийом невеликих порцій їжі. Чи не переїдати, виключити газовані напої. Обмежити підйом тяжкості, нахили, напруження. Спати з піднесеним головним кінцем ліжка. Антациди (в гелях). В`яжучі, обволікаючі. Церукал. Дуже обережно холінолітики і спазмолітики! Седативні засоби. Вітаміни. Репаранти. Гипосенсибилизирующие препарати (при алергії). Мінеральні води. Фітотерапія. Фізіотерапія. Голкорефлексотерапія. Лікування супутніх захворювань. Санація вогнищ інфекції, (див табл. 8.)

Клініко-діагностичні критерії гострих і хронічних езофагітом

Основні компоненти розвитку, клінічна картина і принципи лікування рефлюкс-езофагіту

Хвороби і фактори, що сприяють рефлюкс-езофагіту:

1. короткий стравохід, халазія, грижі стравохідного отвору діафрагми, функціональна недостатність кардії, мембрани;
2. гіперацидний гастрит, виразкова хвороба, холецистит, панкреатит, асцит, пухлини черевної порожнини;
3. кава, шоколад, жири, цитрусові, томати, алкоголь, нікотин (знижує тонус нижнього сфінктера);
4. нітрити, нітрати, еуфілін, седативні, снодійні, бета-блокатори- простагландини E1, Е2, зміст яких підвищується при будь-якому запаленні, в тому числі при холециститі, панкреатиті.

Компоненти патогенезу:

1. підвищена частота закидання вмісту шлунку в стравохід в результаті зниження тонусу НСС, збільшення частоти його спонтанного розширення, уповільнена евакуація зі шлунка, антиперистальтика (в тому числі дуодено-гастрального рефлюкс), підвищений внутрішньочеревний тиск, органічна або функціональна неспроможність кардії;
2. збільшення тривалості контакту вмісту шлунка зі слизовою оболонкою стравоходу, порушення перистальтики стравоходу (кліренсу) недолік слини;
3. шкідливу вплив на слизову оболонку стравоходу соляної кислоти, пепсину, жовчі, панкреатичних ферментів, фосфоліпідів.

клініка:

1. біль за грудиною і в епігастрії під час або відразу після їжі, у 33% при швидкій ходьбі, бігу, стрибках, глибоких зітхання, у 12% в положенні лежачи. У 52% болі ниючі, у 42% - пріступообразние. У дошкільному віці болі короткочасні, у школярів по 2-3 ч. Іррадіація в спину, шию, область серця;
2. відрижка після їжі і фізичного навантаження у 58% хворих;
3. печія після їжі у 33%. Інші симптоми спостерігаються рідко і пов`язані з гастритом

рН-метрія

1. тривале «закислення» середовища стравоходу, особливо при фізичному навантаженні, положенні лежачи в нижній і, рідше, середньої третини стравоходу.

Езофаготонометрія:

1. знижене тиск в області кардії;
2. зміна амплітуди ковтальних скорочень стравоходу і величини внутріпіщеводного тиску;
3. поява спастичних скорочень в нижньому відділі стравоходу

ендоскопія:

1. частіше катаральні і ерозійні зміни слизової оболонки в нижній третині стравоходу;
2. зяяння кардії (50%);
3. пролапс слизової оболонки шлунка в стравохід (12%);
4. шлунково-стравохідний рефлюкс.

рентгенографія:

1. закид барієвої суспензії з шлунку в стравохід в положенні лежачи (у 25%);
2. зниження тонусу стравоходу, розширення, ригідність і звивистість складок;
3. нерідко поєднана патологія: виразки, стриктури, грижі стравохідного отвору діафрагми та ін.

Принципи терапії:

1. частий прийом протертою, що не газообразующей їжі, відмова від продуктів і медикаментів, що знижують тонус НСС;
2. не їсти на ніч;
3. спати з піднятим головним кінцем ліжка-не носити тісного одягу;
4. уникати напруженні і фізичних навантажень після їжі;
5. циметидин (ранітидин, гастроцепин), альмагель (вентер, маалокс);
6. церукал (домперидон);
7. препульсід (підвищує тонус НСС, ліквідує патологічні рефлюкси).

Таблиця 8.
Показники езофаготонокімограмми у здорових і хворих на хронічний езофагітом дітей, мм рт. ст.

Мал. 8. Основні компоненти рефлюкс-езофагіту

1. Зниження стравохідного кліренсу (фізіологічного короткочасного рефлюксу без відрижки і печії)
2. Підвищення агресивності шлункового вмісту
3. Порушення шлункової евакуації
4. Недостатність кардії (тупий езофагогастральний кут

Некомпетентність АНТИФЕРМЕНТНИХ бар`єру (НСС)

Механізми підтримки спроможності функції області стравохідно-шлункового переходу:

1. нижній стравохідний сфінктер;
2. диафрагмально-пищеводная зв`язка;
3. слизова «розетка»;
4. діафрагмальний «жом»;
5. гострий кут Гіса;
6. внутрішньочеревної ділянку стравоходу;
7. кругові м`язові волокна шлунка.

Фактори, що сприяють шлунково-стравохідного рефлюксу:

1. змінна хіатальная грижа;
2. деструкція сфінктера;
3. сильна блювота;
4. постійний носожелудочний катетер;
5. різні порушення моторики.

Ендоскопічні диференційно-діагностичні ознаки захворювань стравоходу, що протікають з рефлюкс-езофагітом