Диференційно-діагностичне значення властивостей блювотній маси - хвороби стравоходу
Кислий запах і кисла реакція на лакмус показує на виверження маси з шлунка, а не з стравоходу.
Домішка жовчі характерна для маси з середнього відділу дванадцятипалої кишки. При підвищених стенозі кишки домішка жовчі вказує на звуження нижче місця впадання загальної жовчної протоки. Більш високий стеноз, в тому числі і стеноз воротаря, перешкоджає проникненню жовчі в блювотну масу.
Домішка слизу - ознака гастриту або важкого бронхіту (проковтування мокротиння).
Домішки крові і каловий запах - ознака кишкової непрохідності з низько розташованим стенозом кишки. Тухлий запах блювотній маси може вказувати на процеси гниття.
Домішки крові в блювотної масі (гематемезис) обумовлений багатьма причинами. Колір крові при цьому буває світло- червоним або коричнево-чорним, коли гемоглобін під впливом шлункового соку перетворюється в гематин.
Пінистий вигляд, велика кількість бульбашок газу в блювотній масі типові для отруєння детергентами (миючі засоби, поверхнево-активні речовини). Промивні води при діагностичному або лікувальному промиванні шлунка також мають пінистий вигляд.
Таблиця 1
Клінічна характеристика домішок крові в блювотної масі (гематемезис)
захворювання | Причина кровотечі | Тип кровотечі | ||
Тільки у новонароджених і у грудних дітей перших місяців життя | ||||
мелена | ||||
Мелена помилкова відразу після народження або пізніше | Кров з родових шляхів, з тріщин соска матері | Домішка світло-червоної крові | ||
кровоточивість | ||||
Тромбоцитопенія Лейкоз і панмієлопатія | Зниження числа тромбоцитів | Більш-менш виражене кровотеча з верхніх відділів травного тракту і шкірні крововиливи | ||
захворювання | Причина кровотечі | Тип кровотечі | ||
тромбоцитопатія | Функціональна недостатність тромбоцитів | Кровотеча з слизової оболонки верхніх відділів травного тракту | ||
гемофілія | Дефіцит факторів VIII і IX | Наслідок поранення після екстракції зуба | ||
Геморагічний васкуліт (анафілактоїдна пурпура) | вазопатій | Кривава блювота дуже рідко, частіше кровотеча з нижніх відділів кишечника | ||
кровотеча | з дихальних | шляхів | ||
Кровотеча з носу | численні причини | Світла чи темна кров зі слизом, кров рідка, масивні згустки | ||
Кровохаркання, заковтування крові з дихальних шляхів | те ж | Блювота ковтнув кров`ю | ||
Кровотеча з різних відділів травного | ||||
Кровотеча з ясен | Поранення (пошкодження) ясен, видалення зуба, гіповітаміноз С | Капілярний або більш масивна кровотеча | ||
Кровотеча з мигдалин | Запалення, розрив судини | Кровянистая мокрота, іноді масивна блювота кров`ю | ||
Кровотеча з глотки | те ж | капілярна кровотеча | ||
Варикоз вен стравоходу при цирозі печінки, портальної гіпертензії, стенозі вен селезінки | розрив судини | масивна кровотеча | ||
Чужорідне тіло стравоходу | Поранення чужорідним тілом або виразкові зміни, пов`язані з ним | кровянистая слиз | ||
опік стравоходу | виявлення | Кров із слизом, масивна кровотеча | ||
захворювання | Причина кровотечі | Тип кровотечі | ||
езофагіт | Ерозії стравоходу через рефлюксу, застою або стороннього тіла. Запальні дислокації, наприклад, при діафрагмальної грижі або короткому стравоході | Кров із слизом | ||
виразка стравоходу | Ті ж причини, що при езофагіті, іноді при тифі | Кров із слизом і масивна кровотеча | ||
Виразка шлунку | запальні ерозії | Невелика домішка крові до блювотній масі | ||
гіпертрофічний пілоростеноз | Запальні ерозії, геморагічний гастрит | те ж | ||
Варикоз вен шлунка при портальному застої | розрив судини | масивна кровотеча | ||
Дуоденіт, виразка дванадцятипалої кишки | Запальні ерозії і виразки | Легке або значне кровотеча | ||
Примітка. Орієнтовна діагностика при фарбуванні блювотній маси: домішка світло-червоної крові - кровотеча завжди з відділів, розташованих вище шлунка-коричнево-чорна, кольору кавової гущі - кровотеча як з верхніх відділів, так і шлунка і дванадцятипалої кишки-велика кількість крові в блювотної масі - масивне гостре або тривалий капілярна кровотеча.
Таблиця 2.
Диференціальний діагноз кровохаркання і кривавої блювоти.
ознака | Хемоптое | Хематемезіс |
Характер виділення крові | кров викашлівает | Кров виділяється з блювотою |
вид крові | Светлокрасная, піниста, не згортається | Темнокрасная або у вигляді кавової гущі |
реакція | лужна | найчастіше кисла |
харчові залишки | відсутні | є |
Після кровотечі: | ||
мокрота | З домішкою крові протягом 1-2-х днів і більше | негайно чиста |
стілець | Зазвичай не буває чорного дегтеобразного стільця | Часто чорний баріться стілець |
ознака | Хемоптое | Хематемезіс |
Дані анамнезу і об`єктивного дослідження | Вказівки на захворювання легенів або серця. Об`єктивні зміни з боку зазначених органів | Вказівки на захворюванні шлунка, печінки. Об`єктивні симптоми захворювання зазначених органів |
