Фізикальне обстеження - судомні напади, нещодавно виникли, епілепсія

На підставі даних повної загальної клінічного дослідження можна виявити ознаки, що вказують на причину судомних нападів. У табл. 3 наведено ряд таких ознак.

Клінічні симптоми, які вказують на причину судомного нападу

Клінічні симптоми. Присутність лихоманки змушує запідозрити інфекційний процес в мозку або ж гарячковий генез судом, якщо хворий - дитина, або схильність до судом, поглиблюються лихоманкою. Виявлення у хворого артеріальної гіпертензії збільшує ймовірність гіпертонічної енцефакопатіі або внутрішньочерепного крововиливу. Поєднання рідкісного пульсу з високим артеріальним тиском і загальмованого хворого характерно для синдрому вклинення стовбура мозку, при якому може негайно наступити смерть.

Шкіра. Як і при багатьох захворюваннях, огляд шкірних покривів може стати ключем до діагностики первинного захворювання. Наявність петехии вказує на дефект згортання крові або підгострий бактеріальний ендокардит. Аденоми сальних залоз, представлені у вигляді твердих жирових вузликів на шкірі обличчя в області верхньої щелепи, є діагностичною ознакою туберозного склерозу. У дітей, які страждають на це захворювання, аденом може не бути, але при ретельному огляді шкіри обличчя часто виявляються дрібні малопомітні ділянки зниженої пігментації. У осіб з тонкою шкірою ці ділянки можна виявити тільки при ультрафіолетовому освітленні. При комп`ютерній томографії черепа виявляються кальцифікати навколо шлуночків мозку. Пігментація лоба кольору винних плям дозволяє запідозрити хворобу Стерджа- Вебера-Дімітрі, підтвердженням якої є виявлення кальцификатов в корі головного мозку на комп`ютерній томограмі.

Голова і шия. У будь-якої дитини з неврологічною патологією необхідно виміряти окружність голови і зіставити її з нормальними показниками. Іноді в. випадках фокальних нападів при аускультації голови .можна почути шум в області артеріовенозних шунтів.
При виявленні ригідності шийних м`язів необхідно проводити диференційну діагностику між запальним захворюванням центральної нервової системи, субарахноїдальним кровоізліяміем і травмою шиї.

органи кровообігу. Шум над областю сонних артерій вважається ознакою турбулентності кровотоку, яка може бути викликана атеросклеротичної бляшкою, здатної привести до емболії. Наявність шуму над областю серця збільшує ймовірність емболії мозку згустками фібрину або бактеріями.

Органи черевної порожнини. Збільшення розмірів органів черевної порожнини може вказувати на хвороби накопичення. Хвороби накопичення ганглиозидов можуть проявлятися насамперед у вигляді судомних нападів.

неврологічні симптоми. При оцінці хворого з підозрою на судомні напади необхідно провести повне неврологічне обстеження з двох причин. По-перше, виявлені неврологічні дефекти можуть вказувати на основну аномалію мозку і допомагати намітити план подальшого лабораторного обстеження. По-друге, дані первинного дослідження є основою для порівняння з даними, отриманими згодом. Так, наприклад, виявлений в процесі лікування ністагм відноситься до побічних ефектів лікарського лікування епілепсії, зате поява «свіжого» симптому Бабинського може бути першою ознакою зростаючої повільно пухлини мозку. В процесі неврологічного обстеження хворого необхідно попросити глибоко подихати протягом 2 хв, якщо при цьому у хворого розвинеться припадок, то лікарю надається відмінний випадок побачити його на власні очі.