Обстеження і дослідження при підвищенні шое - шое, збільшення

фізикальне обстеження

Фізикальне обстеження повинно бути направлено на виявлення потенційних причин підвищення ШОЕ, перерахованих в розділі збору анамнезу. Клінічні симптоми, часто виявляються у хворих з підвищеною ШОЕ, наведені в табл. 3, де вказано потенційне значення кожного з цих симптомів.

Таблиця 3. Клінічні симптоми, що супроводжуються підвищенням ШОЕ, і їх потенційне значення

Температура. Інфекційні захворювання, злоякісні пухлини, колагенові захворювання можуть супроводжуватися лихоманкою. Тому у всіх хворих необхідно стежити за температурою тіла, вимірюючи і реєструючи її регулярно. Гектіческая лихоманка з ознобами і пітливістю може свідчити про наявність інфекції з бактеріємією.

ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Обсяг додаткових лабораторних досліджень встановлюється на підставі тяжкості симптомів захворювання і даних, отриманих при зборі анамнезу та фізикальному обстеженні. Якщо скарги, клінічні симптоми і дані анамнезу вказують на якусь певну причину підвищення ШОЕ, то лабораторне дослідження повинне проводитися в тому ж напрямку. Якщо ж у хворого є симптоми патології, але очевидної причини підвищення ШОЕ не виявляється, показано подальше обстеження, однак використання додаткових складних або інвазивних методів недоцільно доти, поки за допомогою простих методів не вдається визначити напрямок діагностичного пошуку. Zaeharski і Kyle, досліджуючи в клініці Мейо хворих з показником ШОЕ не менше 100 мм / год, у 251 з 263 хворих змогли поставити діагноз або, принаймні, виявити переконливе напрямок діагностики на підставі збору анамнезу, фізикального обстеження, визначення рівня гемоглобіну, числа лейкоцитів, формули крові, даних рентгенограми грудної клітини та аналізу сечі. У 12 хворих діагноз був встановлений за допомогою додаткових методів обстеження: у 6 хворих - на підставі електрофорезу білків плазми, у 8 хворих - на підставі аналізу кісткового мозку, у 2 хворих - на підставі дослідження азоту сечовини. Необхідно відзначити, що ці автори досліджували відібрану групу хворих, серед яких інфекції склали лише 8%, а у 58% хворих виявилися злоякісні пухлини. Abengowe, досліджуючи популяції амбулаторних і стаціонарних хворих в лікарні загального профілю, виявив, що за допомогою мікробіологічного дослідження сечі, крові, мокротиння, клінічного аналізу крові, рентгенограми грудної клітини, внутрішньовенної пієлографії вдається виявити причину підвищення ШОЕ у більшості хворих. Ford і співавт., Досліджуючи в терапевтичному відділенні загального профілю хворих з показником ШОЕ не менше 100 мм / год, виявили, що за допомогою ретельного збору анамнезу та фізикального обстеження можна припустити діагноз у більшості хворих. Якщо ж діагноз залишається неясним, ці автори рекомендують зробити загальний аналіз крові, дослідити азот сечовини, електроліти плазми, склад білків плазми, аналіз сечі, провести посів сечі і мокротиння, електрокардіографію та рентгенографію грудної клітини. За допомогою такої тактики можна поставити діагноз у 54% хворих і у 41% хворих визначити показання для використання інших, більш складних методів дослідження. На практиці діагностична тактика лікаря в значній мірі залежить від умов, в яких він працює. Таким чином, діагностичний підхід до оцінки хворих з підвищеним ШОЕ залишається поки емпіричним, хоча при виборі методів дослідження слід покладатися в першу чергу на дані анамнезу та фізикального обстеження.