Еризипелоїду

Відео: Акупунктура

еризипелоїду - Зоонозних хвороба, що характеризується ураженням шкіри, лихоманкою і явищами загальної інтоксикації.

Відео: сифіліс Леніна 2009

Етіологія. Збудник являє собою грамположительную паличку Erysipelothrix rhusiopathiae, форма і розміри якої залежать від особливостей середовища, тривалості культивування, терміну перебування в організмі, а також від виду тварин. Мікроб стійкий у зовнішньому середовищі, легко виживає в умовах зими, місяцями зберігається в м`ясі, в тому числі солоному або копченому. При нагріванні до 70 ° С гине протягом 5 хв, а при кип`ятінні в шматку м`яса товщиною 8-10 см - тільки через 2,5 год.

Епідеміологія. Резервуаром інфекції є багато видів тварин: свині, вівці, велика рогата худоба, собаки, птахи. В основному уражаються звіробою, робочі рибо- і м`ясокомбінатів. Нерідкі побутові зараження, що виникають при обробці птиці, риби або м`яса, переважно свинини. Звідси ще одна назва хвороби - «свиняча пика». Передача інфекції від людини людині не встановлена.

Патогенез. Збудник проникає через мікротравми шкіри, де формується первинний афект у вигляді запального процесу. Бактериемия і токсемия обумовлюють підвищення температури і явища загальної інтоксикації. В окремих випадках розвивається сепсис, що приймає гостре або хронічний перебіг.

Клініка. Інкубаційний період триває від 1 до 10 днів. Найчастіше захворювання розвивається на 2-3-й день. На пальці або кисті з`являються обмежена гіперемія і припухлість, що супроводжуються відчуттями напруги, свербіж, печіння, іноді смикає болем з іррадіацією в передпліччя, плече або пахвову западину. Зона гіперемії не переходить за межі суміжних фаланг або кисті. Наростання запального процесу повинен бути завершений протягом 3-5 днів. При цьому центр стає менш яскравим і набуває ціанотичний відтінок, а по периферії видно яскраво пофарбований валик, який виступає над поверхнею шкіри. Надалі зона гіперемії розпадається як би наокремі вогнища. Осторонь від первинного афекту можуть з`являтися нові червоні плями, проробляти ту ж еволюцію. Потім набряк зменшується, шкіра поступово блідне, лущиться і через 18-20 днів набуває нормального вигляду. Загальні явища - лихоманка, зазвичай субфебрильна, і інтоксикація найбільше виражені протягом 1-го тижня хвороби.

Крім типової форми, можливі й інші варіанти інфекції, зумовлені необхідністю диференціальної діагностики: шкірно-суглобова, що включає гострий і хронічний рецидивуючий артрит, і генералізована (септична) форма. Артритичний варіант супроводжується різким набряком, болем і контрактурою міжфалангового суглоба. При хронічному перебігу розвиваються деформація і обмеження рухливості. Септическая форма, крім місцевих явищ, характеризується лихоманкою, артралгіями і ендокардитом. Можливий летальний результат.

Диференціальний діагноз. Найчастіше ерізіпеліод доводиться диференціювати з пикою і панарицием. Певне значення має диференціальна діагностика з шкірної формою сибірської виразки, подагрическим і ревматичних артритами, вузлуватої еритемою, сепсисом. Бешиха відрізняється від еризипелоїду загальними тяжких проявів, що супроводжуються ознобом і високою температурою. Почервоніння при пиці швидко розповсюджується на значні ділянки, нерідко супроводжується утворенням пухирів (бульозна форма) з подальшим некрозом епідермісу, в той час як при еризипелоїду зона гіперемії досить обмежена і може займати всього лише одну або дві фаланги. Певне значення має загальний аналіз крові: при пиці характерний нейтрофільний лейкоцитоз, а при еризипелоїду - нормоцитоз з відносним лімфоцитозом.

При диференціальної діагностики з панарицием слід пам`ятати, що у хворих еризипелоїду запальні явища сильніше виражені в початковий період і не прогресують надалі. Значно слабше виражений больовий синдром. У всякому разі у хворих немає безсонної ночі, такої характерної для панариция. Зона гіперемії, що з`явилася на нігтьової фаланги, поступово блідне, а запальні явища посилюються на другий фаланги, т. Е. Відбувається міграція процесу, не характерна для панариция. При еризипелоїду досить рано розвиваються припухлість, обмеження рухливості, болючість суглобів, але ніколи не буває нагноєння, остеомієліту, свищів. шкірна форма сибірки відрізняється появою характерного струпа, розвитком непропорційно великого безболісного набряку, що займає, наприклад, всю верхню кінцівку, іноді з переходом на шию або грудну клітку, позитивним симптомом Стефанського (желеобразное тремтіння при постукуванні по набряклою шкірі шпателем). У сумнівних випадках проводиться бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження виділень, зібраного по периферії струпа. Застосовується алергічна Внутрішньошкірна проба з антраксином. при подагричний артрит уражаються переважно плюсне-фалангових суглоби у літніх людей. Біль нерідко виникає раптово і досить швидко проходить. Для подагри характерні круглі дефекти епіфізів кісток, оточені склеротичній облямівкою, гроновидні дефекти, що руйнують кортикальний шар кістки, наявність кристалічних уратів у синовіальній рідині та підвищення вмісту сечової кислоти в крові. Деяка схожість з локалізації мають ревматичні вузлики, розташовані під шкірою в щільної фіброзної тканини - фасції, апоневрозах розгинальній поверхні суглобів, в тому числі п`ястно-фалангових. На відміну від еризипелоїду шкіра над вузликами залишається незмінною, а самі вузлики безболісні і розсмоктуються протягом декількох тижнів. Поява вузликів поєднується з іншими характерними ознаками ревматизму, що полегшує диференціальну діагностику. вузлувата еритема представляє неспецифічне запалення підшкірних вен і може зустрічатися при туберкульозі, ревматизмі та інших хронічних захворюваннях. З`являються слабо болючі, покриті гіперемійованою шкірою, сверблячі вузли на гомілках, окололоктевих суглобах і на тулуб. Локалізація в області пальців і кисті не характерна. Алергія і докладне обстеження хворого сприяють з`ясування причини вузлуватої еритеми в кожному конкретному випадку. Розпізнавання етіології сепсису має проводитися з урахуванням клініко-епідеміологічних даних, пошуку вхідних воріт інфекції, результатів дослідження крові на стерильність.