Переломи кісток таза
Відео: Перелом кісток тазу. Блокада по Школьникова Селіванова професор Обухів І А
При стисненні кісток таза в будь-яких напрямках виникають їх переломи, які діляться на 4 групи:
Відео: Базові питання надання спеціалізованої допомоги при переломах кісток таза
1) перелом однієї кістки (лобкової, сідничної або крила клубової кістки);
2) переломи кісток таза з порушенням цілісності передньої частини тазового кільця (лобкової і сідничної кістки з одного або з обох сторін або перехресно і розрив лонного зчленування - симфізу);
Відео: Складний перелом кісток тазу у собаки
3) перелом вертлюжної западини;
4) вертикальний перелом кісток тазу спереду і ззаду - односторонній, двосторонній або перехресний.
При будь-якому ізольованому переломі кісток тазу або тазового кільця (крім розриву лонного зчленування) хворого поміщають на ліжко з дерев`яним щитом, в підколінну область кладуть валик діаметром 60-80 см (в залежності від росту) так, щоб кут згинання в колінних суглобах склав 140 градусів , стопи були зімкнуті, а коліна розведені ( «жаба»). При розриві лонного зчленування хворого укладають так само, але ноги на валику лежать паралельно, а тазовий область фіксується поясом Гильфердинга. При переломах з великим зміщенням уламків хворого кладуть на ліжко зі щитом, ноги (на витягненні) лежать на шинах Беллера, обов`язковий пояс Гильфердинга.
Лікувальною фізкультурою починають займатися на другий день після травми. Завдання лікувальної фізкультури в першому періоді: сприяти розслабленню м`язів тазової області, щоб відламки правильно зіставити і щоб зняти больові ощущенія- ліквідувати крововиливи і отечность- відновити м`язовий тонус нижніх кінцівок (хворий не може підняти пряму ногу вгору вище валика) - нормалізувати роботу кишечника, органів виділення і кровообігу, поліпшити обмін речовин.
При переломах кісток таза 1-й і 2-ї груп перший період триває приблизно 10-16 днів - з моменту травми до того часу, коли хворий зможе підняти прямі ноги вгору вище валика і повернутися на живіт.
В цьому періоді виконують такі спеціальні вправи.
Комплекс спеціальних вправ при переломі кісток тазу в першому періоді
1. І. п. - Лежачи на спині, прямі ноги на валику. Зігнути пальці ніг, потім випрямити. Повторити 8-10 разів.
2. І. п. - Те ж. По черзі, відриваючи п`яту від ліжка, піднімати гомілку до висоти валика. Потім той же, але піднімаючи обидві гомілки одночасно. Повторити 6-8 разів.
3. І. п. - Те ж. Всілякі руху в гомілковостопних суглобах: зігнути стопу на себе, від себе, нахилити її вправо, потім вліво. Повторити 6-8 разів.
4. І. п. - Те ж. Підтягнути ліву ногу до живота, зігнувши її в колінному і тазостегновому суглобах. Те ж правою ногою. Повторити по 8-10 разів кожною ногою.
5. І. п. - Те ж. Відвести ліву ногу в сторону, потім повернутися у вихідне положення. Те ж правою ногою. Повторити по 8-10 разів кожною ногою. Ця вправа протипоказано при розриві лонного зчленування.
6. І. п. - Те ж. Підняти праву ногу вгору, потім ліву, потім обидві одночасно. Повторити по 8-10 разів.
Після кожного спеціального вправи виконують дихальне (3 рази). Тривалість занять 20- 30 хв 4-5 разів на день.
Завдання лікувальної фізкультури в другому періоді, який починається з повороту на живіт і триває до вставання і ходіння: відновити м`язовий тонус нижніх кінцівок, зміцнити м`язи спини і тазової області.
Повертаються на живіт таким чином: лежачи на спині, пересунутися на край ліжка більш пошкодженої стороною- ногу, яка ближче до краю ліжка, покласти на іншу ногу і швидко повернутися на живіт (рис.). В цьому періоді виконують спеціальні вправи.
Комплекс спеціальних вправ у другому періоді:
1. І. п. - Лежачи на животі на подушці, верхній кінець якої знаходиться на рівні гребінців клубових кісток і пупкової лінії, руки вздовж тулуба, впираючись ногами. Зігнути ноги в колінах, потім максимально випрямити. Повторити 6-8 разів.
2. І. п. - Те ж. Підняти пряму праву ногу вгору, опустити, потім ліву. Повторити 8-10 разів.
3. І. п. - Те ж. Зігнути праву ногу в коліні і випрямити. Те ж лівою ногою. Повторити 6-8 разів кожною ногою.
4. І. п. - Те ж, ноги випрямлені. Одночасно підняти голову, груди вгору, руки відвести назад (мал. 25), потім повернутися у вихідне положення. Повторити 6-8 разів.
5. І. п. - Те ж, ноги прямі, носки відтягнути. Одночасно підняти ноги і опустити. Повторити 8-10 разів.
6. І. п. - Те ж, руки зігнуті під прямим кутом в ліктьових і плечових суглобах. Впираючись носками, одночасно підняти голову, верхню частину тулуба і руки вгору, повернутися в початкове положення. Повторити 8-10 разів.
7. І. п. - Те ж, руки притиснуті до тулуба. Одночасно підняти ноги, тулуб, голову, руки відвести назад (мал. 26). Повторити 6-8 разів.
8. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктьових і плечових суглобах під прямим кутом. Одночасно підняти руки, груди, голову і ноги (рис. 27). Повторити 6-8 разів.
9. І. п. - Стоячи на четвереньках, спираючись на передпліччя. Вигнути спину, потім прогнути. Повторити 8-10 разів.
10. І. п. - Те ж. Випнути живіт і втягнути. Повторити 8-10 разів.
11. І. п. - Те ж. Випрямити і підняти праву ногу вгору, повернутися в початкове положення. Те ж лівою ногою. Повторити 8-10 разів.
12. І. п. - Те ж. Лівим коліном дістати лікоть лівої руки, потім ліву ногу випрямити і підняти вгору-назад і повернутися в початкове положення. Те ж правою ногою. Повторити 6-8 разів кожною ногою.
13. І. п. - Те ж. Сісти на п`яти і повернутися в початкове положення. Повторити 8-10 разів.
14. І. п. - Те ж. Вигнути спину, зблизивши лікті і коліна (рис. 1), потім повернутися у вихідне положення. Повторити 6 8 разів.
15. І. п. - Стоячи на четвереньках. Прогнути спину, потім вигнути (рис. 2). Повторити 8-10 разів.
16. І. п. - Те ж. Підняти пряму праву ногу вгору-назад, повернутися в початкове положення. Те ж лівою ногою. Повторити по 6-8 разів.
17. І. п. - Те ж. Правим коліном дістати лікоть правої руки, потім лівим коліном - лікоть лівої руки (рис 3). Повторити 6-8 разів кожною ногою.
18. І. п. - Те ж. Сісти на п`яти, витягнувши руки, і повернутися в початкове положення. Повторити 8-10 разів.
19. І. п. - Те ж. Пересунути праве коліно до кисті лівої руки і повернутися в початкове положення. Те ж лівою ногою до правої руки. Повторити по 6-8 разів кожною ногою.
20. І. п. - Те ж. Переставити зігнуту праву ногу в сторону і повернутися в початкове положення. Те ж лівою ногою. Повторити по 6-8 разів.
21. І. п. - Те ж, впираючись у підлогу колінами і шкарпетками ніг. Переступаючи прямими руками, переміститися вправо, потім вліво. Повторити по 6-8 разів в кожну сторону.
22. І. п. - Стоячи на четвереньках. Підняти праву руку, відвести її в бік і повернутися в початкове положення. Те ж лівою рукою. Повторити по 8-10 разів.
23. І. п. - Те ж. «Переступати» прямими руками вперед і назад до колінних суглобів, випрямляючи і округляючи спину. Повторити 8-10 разів.
24. І. п. - Те ж. Піднявши руки, голову і тулуб, встати на коліна, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 6 8 разів.
Через кожні два спеціальних або в міру необхідності виконують дихальні вправи по 3 рази поспіль. Тривалість занять 40-50 хв. Весь комплекс повторюють 4-6 разів на день.
Переходити з положення лежачи на животі в положення стоячи дозволяється приблизно через 4-8 тижнів після травми за умови, що лежачи на спині можна вільно виконати наступну вправу: підняти прямі ноги вгору, на вазі зігнути їх в колінах і притягнути до живота, випрямити на вазі , розвести в сторони (це рух пропускають при розриві лонного зчленування), з`єднати і покласти на ліжко.
Встати з ліжка з положення лежачи на животі поперек неї можна так: спираючись на руки, спустити обидві ноги на підлогу на шкарпетки і пересувати руки до краю ліжка, одночасно опускаючись на всю ступню- коли стопи будуть повністю стояти на підлозі, випрямитися і перенести руки на пояс.
Якщо ж вставати на одну ногу і приставляти до неї іншу, то може виникнути біль (особливо при переломі на одній стороні лобкової і сідничної кісток або двох лобкових і двох сідничних кісток), а при вертикальних переломах кісток таза спереду і ззаду від нерівномірного навантаження на ноги сформуватися ненормальна хода - «качина», коли ходять перевальцем, переносячи тулуб то вправо, то вліво, або «пріволаківает», коли волочать ногу за собою.
Основні завдання лікувальної фізкультури в третьому періоді (він починається, коли хворий може перейти в положення стоячи, і триває до повного одужання, коли він вже може сидіти): відновити нормальну ходу і тренувати весь організм. Перш ніж ходити в положенні стоячи, руки на поясі (а в літньому віці - спираючись на спинку стільця або приліжковий столик), треба навчитися робити кроки на місці, високо піднімаючи ноги. Коли хворий вільно може піднімати ноги високо від підлоги (руки на поясі), він починає повільно пересувати ноги вперед (перші 2 дні), поступово переходячи на ходьбу звичайним кроком.
З 2-3-го дня освоєння ходьби рекомендуються вправи в положенні стоячи: ходьба на носках, на п`ятах, з рухом рук в різних напрямках, напівприсівши, боком, тому, скрестного шагом- махові рухи ногами у всіх можливих напрямках, кругові рухи в тазостегнових суглобах, згинання ніг до жівоту- вправи на гімнастичній стінці: лазіння, присідання, віджимання.
Сидіти дозволяється за умови, якщо після двогодинного перебування на ногах немає тяжкості в ногах і болі в області перелому. У положенні сидячи виконують вправи для нижніх кінцівок, в першу чергу руху в тазостегнових суглобах у всіх напрямках.
При розриві лонного зчленування відведення ніг в сторону і присідання з розведеними ногами протипоказані протягом 6-8 місяців після травми.
У третьому періоді спеціальні вправи повторюють 6-10 разів, а дихальні - по 3 рази після 2-3 спеціальних або за потребою. Весь комплекс виконують 3-4 рази на день, а дозованою ходьбою займаються 3-4 рази на день в інтервалах між комплексами лікувальної фізкультури. Працездатність відновлюється через 1,5-3 місяці після травми.
У третьому періоді при будь-яких переломах кісток таза корисна лікувальна гімнастика в воді - в ванні або басейні. Особливо ефективні ходьба (звичайна, скрестного кроком, напівприсівши), махові і кругові рухи в тазостегнових суглобах, відведення ніг в сторону, згинання їх до живота, присідання, почергове піднімання прямих ніг, не виймаючи їх з води, повороти стоп шкарпетками всередину і назовні. Особливо корисні ці вправи на ніч.
