Переломи в грудному і поперековому відділах хребта

Компресійні переломи хребців найчастіше бувають в грудному і поперековому відділах хребта і рідко - в крижовому. Вони виникають при падінні з висоти на ноги, сідниці і при безпосередньому ударі по хребту.

Їх лікують двома методами: витяжкою, яке найбільш ефективно-одномоментним вправлением хребців з накладенням гіпсового корсета (застосовується дуже рідко - тільки для хворих, які не хочуть лежати, знімають витягування і ходять, або в разі необхідної транспортування). При витягненні хворого укладають на жорстку ліжко (зі щитом) на спину, в пахвову область підводять м`які лямки (широкий бинт, простьобаний ватою), закріплені в головах ліжка-під поперек підкладають ватяну подушку, що заповнює природний прогин в положенні лежачи на спині. Узголів`я ліжка піднімають на 20-60 см від підлоги - в залежності від тяжкості перелому і кількості пошкоджених хребців.

Завдання лікувальної фізкультури в першому періоді лікування: вивести хворого із стану пригніченості, пов`язаного з травмой- відновити м`язовий тонус нижніх кінцівок (так як у потерпілого відзначається симптом «прилиплої п`яти» - він не може підняти прямі ноги вгору і утримати їх на вазі) - нормалізувати обмін речовин-поліпшити роботу органів дихання, кровообігу і виділення, порушену у зв`язку з травмою і вимушеним положенням тіла при витягуванні. З цією метою виконують спеціальні вправи.

Комплекс спеціальних вправ при переломах грудних і поперекових хребців в першому періоді

1. І. п. - Лежачи на спині. Одночасно згинати й розгинати пальці рук і ніг. Повторити 8-10 разів. Темп повільний або середній.
2. І. п. - Те ж. Випнути живіт - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
3. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктях. Одночасно опустити кисті рук і стопи ніг, повернутися в початкове положення. Повторити 8-10 разів. Темп повільний або середній.
4. І. п. - Те ж, кисті рук до плечей. Підняти лікті вгору - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний або середній.
5. І. п. - Те ж. Зігнути праву ногу в колінному і тазостегновому суглобах і випрямити. Те ж лівою ногою. Повторити по 6-8 разів кожною ногою. Темп повільний або середній.
6. І. п. - Те ж, руки опущені. Підняти руки вгору - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
7. І. п. - Те ж, кисті рук до плечей. Кругові рухи в плечових суглобах за годинниковою і проти годинникової стрілки. Повторити по 6-8 разів в кожну сторону. Темп повільний або середній.
8. І. п. - Те ж, руки вздовж тулуба. Ковзати руками до пахвових западин - вдих, опускати вниз - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
9. І. п. - Те ж. По черзі піднімати випрямлені ноги вгору і опускати, тримаючи шкарпетки весь час на себе. Повторити 6-8 разів кожною ногою. Темп повільний.
10. І. п. - Те ж, руки витягнуті перед грудьми, долоні
разом. Розвести руки в сторони - вдих, з`єднати - видих. Повторити 3 рази. Темп середній.
11. І. п. - Те ж, руки опущені, ноги зігнуті в колінах, стопи у сідниць. Розвести коліна і з`єднати. Повторити 6-8 разів. Темп повільний або середній.
12. І. п. - Те ж. Спираючись на голову, руки і стопи, підняти таз - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний або середній.
13. І. п. - Те ж, пальці рук стиснуті в кулак, прямі ноги на ліжку. Імітація боксу. Темп середній.
14. І. п. - Те ж, руки зчеплені в «замок». Підняти руки вгору - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп середній.
15. І. п. - Те ж, руки опущені. Підняти ноги вгору, шкарпетки ніг на себе, потім опустити. Повторити 8-10 разів. Темп повільний.
16. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктях. Спираючись на лікті і голову, підняти грудну клітку вгору - вдих, опуститися - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний або середній.

Весь комплекс виконувати 6 раз в день. Тривалість занять орієнтовно 15-20 хв.
Перший період триває з моменту травми до того, як хворий зможе повертатися на живіт (приблизно 10- 12 днів). Повертатися на живіт можна за умови, якщо хворий піднімає випрямлені в кульшових суглобах ноги вгору (до кута 35-40 градусів). Роблять це так: пересуваються на край ліжка-ногу, що лежить на краю ліжка, кладуть скрестно на іншу, знімають лямкі- рука, що знаходиться ближче до центру ліжка, випрямлена уздовж тулуба, іншою рукою тримаються за лямки і швидко повертаються на живіт в сторону центру ліжка .
Другий період триває з моменту повороту на живіт до вставання і ходіння. Завдання лікувальної фізкультури цього періоду: зміцнити м`язи спини, тобто створити природний м`язовий корсет, сформувати правильну поставу, тренувати м`язи нижніх кінцівок.
Заняття проводять 5-6 разів на день по 40-45 хв. Дихальні вправи, які теж включають в комплекс, виконують 3-4 рази. При великій кількості повторень спеціальних вправ обов`язково треба робити паузу для відпочинку на 30 секунд після кожних 10 повторень. Статичні вправи виконують з паузою для відпочинку тривалістю 30-60 с після кожних 2-4 повторень.

Приблизний комплекс спеціальних вправ при компресійному переломі грудних хребців без пошкодження спинного мозку в другому періоді

1. І. п. - Лежачи на животі, стопи на носках, руки вздовж тулуба. З`єднати лопатки, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 10-20 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
2. І. п. - Те ж. Зігнути ноги в колінних суглобах, потім максимально випрямити (рис.). Повторити 10 разів. Темп середній. Дихання вільне. Пауза відпочинку 30-
3. І. п. - Те ж. Підняти надпліччя і опустити. Повторити 10-20 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
4. І. п. - Те ж. Підняти прямі руки вгору, відвести назад - вдих, опустити - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
5. І. п. - Те ж. По черзі згинати ноги в колінних суглобах. Повторити 10 разів кожною ногою. Темп середній. Дихання вільне.
6. І. п. - Те ж. По черзі піднімати і опускати прямі ноги, шкарпетки на себе. Повторити 6-10 разів кожною ногою. Темп повільний. Дихання вільне.
7. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктях, спираються на передпліччя і кисті. Підняти голову вгору - вдих, опустити - видих. Повторити 4 рази. Темп повільний.
8. І. п. - Те ж, права нога зігнута в коліні, стопи на себе. Підняти праву ногу і, повертаючись у вихідне положення, одночасно підняти ліву, потім навпаки, переходячи на швидкий темп ( «біг»). Повторити 10-30 разів. Дихання вільне.
9. І. п. - Те ж, ноги випрямлені. Підняти ноги, не згинаючи їх (шкарпетки на себе), максимально прогнутися в попереку і повернутися в початкове положення. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
10. І. п. - Те ж, руки, зігнуті в ліктях, притиснуті до тулуба. Підняти лікті - вдих, опустити - видих. Повторити 3-4 рази. Темп повільний.
11. І. п. - Те ж. Одночасно підняти голову, верхню частину тулуба, зігнуті в ліктях руки, ноги, максимально прогнутися в попереку, повернутися в початкове положення. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне (див. Рис.).

12. І. п. - Те ж. Руки уздовж тулуба, шкарпетки на себе. Руки витягнути вгору, одночасно підняти голову, верхню частину тулуба, випрямлені руки, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
13. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктях. Випрямити руки в ліктьових суглобах, спертися на кисті. Піднімаючи тулуб - вдих, повертаючись у вихідне положення - видих. Повторити 4 рази. Темп повільний.
14. І. п. - Те ж, руки вздовж тулуба, шкарпетки відтягнуті. Одночасно підняти голову, верхню частину тулуба, ноги, максимально прогнутися в попереку і повернутися в початкове положення. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
15. І. п. - Те ж, руки зігнуті в ліктьових і плечових суглобах під прямим кутом, спираються на передпліччя. Одночасно підняти голову, тулуб, ноги до випрямлення рук, прогнутися в попереку і повернутися в початкове положення. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
16. І. п. - Те ж, руки вздовж тулуба, шкарпетки на себе, впираються в ліжко. Одночасно зігнути обидві ноги в колінах і випрямити. Повторити 10 разів. Темп середній. Дихання вільне.
17. І. п. - Стоячи на четвереньках, стопи на носках, впираються ними в ліжко. Вигнути спину (округлити), потім прогнути. Повторити 6-10 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
18. І. п. - Те ж. Випрямити праву ногу і підняти її назад-вгору, прогнутися в попереку і повернутися в початкове положення. Те ж іншою ногою. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне (рис. Зліва).

Відео: Хребет - будь здоров! Дивитися всім!

19. І. п. - Те ж. Максимально випнути живіт - вдих, втягнути - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний (рис. Праворуч).
20. І. п. - Стоячи на четвереньках, підйоми стоп на підлозі. Сісти на п`яти, вигнути спину, голову опустити, зігнути руки в ліктях, просунути тулуб вперед-вгору, підняти голову ( «пролезание»), повернутися у вихідне положення. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
21. І, п. - Те саме. Дістати правим коліном праву руку, повернутися в вихідне положення-потім дістати правим коліном ліву руку і повернутися в початкове положення. Те ж лівою ногою. Повторити 4 6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
22. І. п. - Те ж, стопи на носках. Підняти праву руку в сторону - вдих, опустити - видих. Те ж лівою рукою. Темп повільний (рис. Зліва).

Відео: Вправи в офісі. Зняття втоми з області плечей, шиї і грудей

23. І. п. - Те ж. Витягнути праву руку вперед-вгору, а ліву ногу одночасно вгору-назад (носок на себе). Те ж лівою рукою і правою ногою. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне (рис. Праворуч).
24. І. п. - Те ж, підйоми стоп на підлозі. «Ходьба» на четвереньках по ліжку, переставляючи одночасно праву руку і ліве коліно і навпаки. Повторити 4 рази. Темп середній. Дихання вільне.
25. І. п. - Те ж. Згинаючи руки в ліктях і опускаючись вниз - видих, повертаючись у вихідне положення - вдих. Повторити 4 рази. Темп повільний.
26. І. п. - Стоячи на четвереньках, спираючись на передпліччя зігнутих в ліктях рук. Підняти ліву ногу вгору-назад, а праву руку одночасно вгору-вперед, прогнути спину і повернутися в початкове положення. Те ж правою ногою і лівою рукою. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
27. І. п. - Те ж. Вигнути спину - вдих, прогнути - видих. Повторити 4 рази. Темп повільний.
28. І. п. - Те ж. Відірвати лікті від опори, вигнути спину і дістати ліктями коліна, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
29. І. п. - Те ж. Випнути живіт - вдих, втягнути - видих. Повторити 3-4 рази. Темп повільний.
30. І. п. - Те ж. Переставляючи передпліччя вперед, випрямити ноги в тазостегнових суглобах до кута 140 150 градусів, одночасно переносячи тулуб вперед, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 4-6 разів. Темп повільний. Дихання вільне.
31. І. п. - Те ж. Випрямити праву ногу вгору-назад, потім зігнути в коліні і дістати їм ліву руку. Те ж лівою ногою до правої руки. Повторити 4-6 разів, Темп повільний. Дихання вільне.
32. І. п. - Те ж. Сісти на п`яти, підняти руки вгору - вдих, повернутися у вихідне положення - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.
33. І. п. - Те ж. «Ходьба» на четвереньках, переставляючи одночасно праве коліно і лівий лікоть і навпаки. Повторити 3 рази. Темп повільний. Дихання вільне.
34. І. п. - Те ж. Підняти голову назад, одночасно звести плечі вперед і повернутися в початкове положення. Повторити 4 рази. Темп повільний. Дихання вільне.
35. І. п. - Те ж. Відвести праву руку в сторону - вдих, повернутися у вихідне положення - видих. Повторити 3 рази. Темп повільний.

Для контролю за розвитком сили м`язів тулуба пропонують наступні функціональні проби.

1. Лежачи на животі, руки, зігнуті в ліктях, перед грудьми. Одночасно підняти голову, зігнуті в ліктях руки, передню частину тулуба і випрямлені ноги. Помічник кладе одну руку на область лопаток, а іншу - на область крижів і з зусиллям намагається розігнути спину хворого при його опорі. Якщо м`язи спини розвинені добре, помічнику не вдається це зробити.
2. Лежачи на животі, руки витягнуті вгору-назад. Підняти одночасно руки, голову, передню частину тулуба і випрямлені ноги. Помічник кладе одну руку на область лопаток, іншу - на область крижів і з зусиллям натискає то однієї, то іншою рукою. Якщо м`язи спини сильні, тулуб стосуватиметься ліжка то верхньою частиною грудної клітки, то стегнами (як прес-пап`є) - якщо слабкі, відразу опустяться і грудна клітка, і стегна.
3. Лежачи на животі, прямі руки і ноги і верхня частина тулуба підняті. Якщо м`язи сильні, хворий утримує позу в статичному напрузі при компресії одного хребця 1-2 хв, а при компресії декількох хребців - 2-5 хв. Ця проба рекомендується тільки людям молодого і середнього віку.

Якщо через 45-60 днів після травми хворий виконує ці проби, йому дозволяється встати і ходити. Перехід в положення стоячи виконується з положення лежачи на животі поперек ліжка.
Третій період починається, коли хворий може стояти і ходити. Сісти дозволяється, якщо він протягом тригодинного перебування на ногах не відчуває болю в області перелому і тяжкості в ногах. Завдання лікувальної фізкультури в цей період: відновити рухливість хребта у всіх напрямках і сформувати нормальну ходу. Вправи виконують з вихідних положень стоячи, в ходьбі, на гімнастичній стінці і тренажерах- з предметами: палицею, волейбольним або гумовим м`ячем, обручем. У заняття включають елементи волейболу, веслування, плавання. Тривалість занять (з короткочасним відпочинком або паузою між вправами) - 45-60 хв 3-4 рази на день. Дихальні вправи повторюють 3 рази, а загально і спеціальние- 8-10 разів. Кілька разів в день займаються дозованою ходьбою.
Працездатність відновлюється приблизно через 5-8 місяців після травми.
При лікуванні методом вправлення хребців і накладення гіпсового корсета лікувальною фізкультурою починають займатися після того, як висохне корсет, - через 3 4 дні.
Якщо вправлення здійснюється поступово, протягом 7-10 днів, заняття лікувальною фізкультурою проводять так само, як в першому періоді при лікуванні компресійних переломів витяжкою до накладення гіпсового корсета.
При одномоментному або тривалому вправлении лікувальною фізкультурою, протягом місяця після накладення гіпсу (перший етап першого періоду) займаються в корсеті в положенні лежачи на спині або животі. У цей час виконують вправи для голови, верхніх і нижніх кінцівок, а також дихальні в середньому і повільному темпі, кожну вправу повторюючи по 4-8 разів, а весь комплекс - 4-6 разів на день.
На другому етапі вправи виконують до зняття корсета (через 4-6 місяців після накладення) в положенні стоячи, в ходьбе- з предметамі- на гімнастичній стінці.
Після зняття корсета в другому і третьому періодах заняття продовжують, як і при лікуванні витяжкою, - 2-3 місяці.
Працездатність відновлюється через 8-10 місяців після травми.
При будь-якому методі лікування компресійного перелому хребців протягом 8-12 місяців після травми не дозволяються біг, стрибки, підскоки, соскоки, вправи зі скакалкою, шостому, гирею, штангою.
При переломі поперечних відростків хребця хворого укладають так само, як і при компресійному переломі, але узголів`я ліжка не піднімають. Повертатися на живіт дозволяється на 3-5-й день (коли хворий вільно піднімає випрямлені ноги вгору), вставати - через 2-4 тижні, сідати - через 4-6 тижнів після травми. Якщо відзначаються різкі болі, застосовується витягування за пахвові западини, як при компресійному переломі. Методика лікувальної фізкультури аналогічна лікувальна фізкультура при компресійних переломах хребців.