Лікування і профілактика - малярія

лікування

Хворі малярією і особи навіть при найменшій підозрі на наявність малярії підлягають терміновій госпіталізації в інфекційне відділення, де вони проходять обстеження і отримують курс специфічної терапії (при підтвердженні діагнозу), залишаючись в стаціонарі до повної санації (звільнення від плазмодіїв).
Строгий постільний режим показаний тільки при важкому перебігу малярії і при розвитку ускладнень. Хворі з ускладненою малярією підлягають переведенню в відділення реанімації для постійного спостереження реаніматолога-інфекціоніста, коригуючого проведене лікування.
Дієтотерапія призначається з урахуванням тяжкості перебігу та клінічних проявів захворювання: в період лихоманки стіл № 2 або № 5 за Певзнером, при нормалізації температури хворий переводиться на загальну дієту.
Лікування малярії представляє певні труднощі у зв`язку з ростом стійкості деяких плазмодіїв до хіміопрепаратів. При призначенні курсу лікування необхідно вплинути на тканинні форми (як тахи-, так і брадізоіти), еритроцитарні форми і статеві клітини (гамонти), т. Е. Погасити напади лихоманки, попередити рецидиви хвороби і санувати хворого як можливе джерело зараження комарів і, отже, поширення інфекції.
Застосовувані протималярійні препарати можна розділити на кілька груп.

1. Природні препарати. 1а. Хінін - алкалоїд, що міститься в корі різних видів хінного дерева. Він надає згубну дію на плазмодії (шизонти, частково - на гамонти) шляхом пригнічення синтезу їх ДНК. Призначається перорально (хініну сульфат) і внутрішньовенно (хініну гідрохлорид). Препарат має гіркий смак, тому його слід давати хворим в облатках. Хінін швидко всмоктується і швидко виводиться з організму. Побічні реакції: шум у вухах, зниження слуху, запаморочення, блювота.

Хінін був першим препаратом, який людство почало застосовувати в боротьбі зі згубною «болотної лихоманкою». Лікувальний ефект був настільки разючий, що в своїй поемі «Кінкіна» Жан де Лафонтен захоплено пояснює його появу в арсеналі лікувальних засобів людини Божою милістю:
Сам Бог, співчуваючи стражданням людським,
Ліки послав, вигаданий ним,
То - древа хінного кора, то - панацея
Від лихоманки злий ...

16. Похідні з рослини хінгасоу. Препарати з нього стали виготовлятися в Китаї в 70-х роках XX ст. (Артемізинін, артемет, натрію артесунат). Ці кошти активні щодо P. falciparum з множинною стійкістю. Клінічні спостереження, проведені в основному в клініках Китаю, підтверджують їх високу активність. За деякими відомостями, артемет за своєю ефективністю перевершує навіть хінін при лікуванні важких форм тропічної малярії.
Курс лікування Артемізін - 5 днів (1200 мг 1 раз на добу), артеметом - 3-5 днів (480-600 мг на курс лікування).

1. Синтетичні препарати. 2а. Похідні 4-амінохіноліна- хлорохина (делагіл, резохин, хлорохін, плаквенил). Зв`язуючись з гематином, вони порушують мембрану еритроцита, що призводить до загибелі знаходяться в них плазмодіїв. Препарат швидко всмоктується і швидко виводиться. Побічні дії: дерматити, нудота, блювота, ретинопатія.

26. Похідні 8-амінохіноліну (примахін, радохін) змінюють морфологію мітохондрій плазмодіїв, що призводить до їх загибелі. Вони швидко всмоктуються і виводяться. Переносимість хороша, але зрідка виникають блідість, слабкість. Описані випадки гострого гемолізу при повторному призначенні (не можна призначати особам з ферментопатиях!).
2в. Антифолієві препарати (піриметамін і ін.) - Порушують метаболізм фолатів, викликають пошкодження гамонти всіх видів малярійних паразитів. Активні і щодо еритроцитарних форм усіх видів. Піриметамін (хлоридин, тиндурин) всмоктується і виводиться повільно. Побічні явища: лейкопенія, анемія (дефіцит фолієвої кислоти).
2г. Сульфаніламідні препарати надають дію на парааминобензойную кислоту, в результаті чого блокуються обмінні процеси паразита. Однак швидкий розвиток стійкості плазмодіїв до них дозволяє застосовувати сульфаніламіди тільки в комбінації з іншими протималярійними засобами. Якщо препарати цієї групи або тетрациклін, що володіють слабким шізотропнимі дією, призначають хворим, яким помилково ставиться діагноз «ГРЗ», ймовірність виявлення плазмодіїв різко знижується, і малярія в таких випадках може бути діагностована лише при виникненні ранніх рецидивів.
2д. Антибіотики (тетрациклін, еритроміцин, лінкоміцин) гальмують синтез білка на рибосомах плазмодіїв. Надають повільне дію на P. falciparum, розвитку стійкості при їх застосуванні поки не спостерігається.
2е. Мефлохин (хінолін-метанол) змінює структуру малярійних пігментів. Особливо ефективний для лікування хлорохінустойчівих форм тропічної малярії.

1. Комбіновані препарати. З них найбільш популярні:
2. фансидар (інгібітор діфолатредуктази) - 1 таблетка містить 500 мг сульфодоксіна і 25 мг піріметаміну;
3. Метакельфін - 1 таблетка містить 500 мг сульфометапіразіна і 25 мг піріметаміну (хлоридину).

Можна при лікуванні малярії в залежності від її виду, тяжкості перебігу, ступеня стійкості малярійних паразитів до протималярійних препаратів (а така стійкість формується дуже швидко) призначати комбінації цих засобів (див. Далі).
В даний час розробляються і вже отримані нові протималярійні засоби. Так, у Франції виготовлений препарат галофантін, який можна застосовувати при стійкості до хлорохіну і мефлохіну. До нових препаратів відноситься маларон (комбінація отовахіна і прогуаніна), який можна призначати і з профілактичною метою. Ефективність багатьох лікарських засобів вивчається, багато проходять апробацію. Проблема створення нових препаратів тим важливіша, що резистентність комарів і малярійних паразитів швидко зростає. Так, є відомості з Камбоджі (1993), що там сформувався особливий вид малярійного паразита, на який не діє жоден з відомих поки науці і практичній медицині протималярійних препаратів. Більш того, деякі з них можуть навіть сприяти розвитку паразита. Тому необхідно всім, хто займається боротьбою з малярією, постійно стежити за науковою літературою, отримувати найсвіжішу інформацію про нові протималярійних засобах і інсектицидах. Потрібно відзначити, що жоден з протималярійних препаратів, наявних на озброєнні у сучасної медицини, не гарантує 100% захист від малярії.
Слід пам`ятати, що всі протималярійні препарати мають вибіркову дію, надаючи згубний вплив різного ступеня не на всі, а на окремі (різні) форми малярійних паразитів, на різних етапах їх розвитку. Це завжди враховується при призначенні противомалярийного лікування, виборі схем і комбінації медикаментів.
По механізму дії все протималярійні препарати можна розділити на 3 групи:

1. Гематошізотропние - діючі на еритроцитарні форми паразитів, в результаті чого досягається купірування нападів (делагіл, хінін, мефлохин, піриметамін, сульфаніламіди, тетрациклін);
2. Гістошізотропние - надають дію на тканинні форми (гіпнозоїти, тахізоіти), вони перешкоджають виникненню первинних нападів малярії і пізніх рецидивів (примахін, хіноцід і ін.).
3. Гаметотропние - вони діють на статеві стадії (мікро- і макрогаметоціти), перешкоджаючи, таким чином, зараження комарів і поширенню малярії (піриметамін, примахін, хіноцід).

Піриметамін і примахін багатодітній родині і дію на спорозоїти, що потрапили в організм людини при укусі комара (т. Е. На самому ранньому етапі зараження).
З лікування малярії видані рекомендації ВООЗ, але в кожній окремій країні і навіть регіоні повинні бути свої підходи до лікування місцевої малярії в залежності від виду плазмодіїв, стійкості їх до медикаментів і ступеня ендемічності регіону. Лікування малярії в нашій країні також регламентується відповідними наказами.
Для лікування триденної малярії (vivax, ovale) і чотириденної в більшості країн використовують делагіл і його аналоги. Препарат високоефективний, випадки стійкості цих плазмодіїв до нього не зареєстровані. Для профілактики рецидивів і впливу на гамонти застосовується примахін - препарат, який надає дію і на тканинні форми плазмодіїв (брадіспорозоіти, гіпнозоїти). Лікування цими препаратами проводиться за уніфікованою схемою, розробленою ще в СРСР. У 1-й день дають 1 г, а через 6 год ще 0,5 г делагила (всього 1,5 г). На 2-й і 3-й день лікування хворий отримує по 0,5 г препарату одноразово. Одночасно з 1-го дня призначають примахін або по 0,027 г 2 рази на день (курс лікування 7 днів), або по 0,027 г одноразово (вранці після сніданку), але курс лікування при цьому подовжується до 14 днів (як бачимо, загальна курсова доза при цьому не змінюється). Примахін не слід призначати хворим з дефіцитом Г-6-ФДГ через можливість розвитку гемолітичного кризу. Однак при необхідності таким хворим препарат дається одноразово в дозі 45 мг. На жаль, є випадки стійкості P. vivax до примахіну, що в ряді випадків не попереджає розвитку рецидивів хвороби.
Комбіновані препарати, що містять антіфоланти і сульфаніламіди (фансидар, Метакельфін), не слід використовувати для лікування малярії vivax, ovale в зв`язку зі стійкістю цих плазмодіїв до перших і недостатньою чутливістю до других. Малоефективні при триденної малярії антибіотики. При чотириденної малярії примахін не призначають, так як відсутні гіпнозоїти, крім того, в наших регіонах немає умов для передачі інфекції комарам.
Для лікування тропічної малярії (виключаючи важкі форми захворювання у неімунних осіб) призначається комбінація делагила з примахіном, як і при малярії vivax, але тривалість курсу відрізняється. У 1-й день хвороби делагіл приймають, як при триденної малярії (1 г і через 6 год ще 0,5 г), а потім по 0,5 г 1 раз на день ще 4 дні, курс лікування, таким чином, подовжується до 5 днів. Курсова доза делагила - 3,5 м Одночасно на 5 днів призначається примахін (по 0,027 г 1 раз на добу), він підсилює дію делагила, крім того, це єдиний засіб впливу на статеві клітини (гамонти), що попереджає можливість інфікування комарів і передачу інфекції здоровим. У країнах, де немає переносників тропічної малярії, примахін можна не призначати. Не рекомендується його призначати особам з ферментопатією (жителі Азії, Африки).

У зв`язку з появою у багатьох країнах штамів, стійких до делагілу, для лікування хворих в таких випадках використовуються інші медикаменти. Особливо швидко формується стійкість збудників тропічної малярії. Виділяється три ступеня стійкості плазмодіїв до протималярійних препаратів:

1. 1-й ступінь - температура у хворого після прийому противомалярийного кошти нормалізується, паразити з крові повністю зникають, але через 1-2 міс виникає рецидив хвороби;
2. 2-й ступінь - в процесі лікування чисельність плазмодіїв в крові падає, але повністю вони не зникають;
3. 3-й ступінь - може зберігатися висока температура, паразитемия не знижується.

У цих випадках замість делагила експерти ВООЗ (1993) рекомендують призначати хінін в поєднанні з іншими препаратами. Ми сподіваємося, що наведена нижче табл. 1 полегшить лікарям пошуки оптимальних схем лікування. Якщо хворий не може приймати хінін per os через блювання або важкого стану, призначають внутрішньовенно хініну дигідрохлорид (500 мг в 300-500 мл підігрітого до 35-36 ° С ізотонічного розчину натрію хлориду крапельно, дуже повільно - протягом 1-1, 5 ч). Пам`ятати про велику кількість можливих протипоказань і побічних реакцій при парентеральному введенні хініну! Тому перед процедурою слід ще раз дуже ретельно ознайомитися з інструкцією і бути готовим надати хворому при необхідності реанімаційну допомогу. Бажано якомога швидше перейти з парентерального введення хініну на пероральний прийом препарату.
Таблиця 1. Схеми етіотропного лікування неускладнених форм малярії (ВООЗ, 1993)

Примітка. Всі препарати приймають після їжі.

Лікування малярії - завдання дуже відповідальна. При найменшій підозрі на малярію негайно беруть товсту краплю і мазок і терміново їх досліджують (в будь-який час доби). Після взяття мазка і до отримання відповіді з лабораторії хворому дають 1 г делагила. Якщо відповідь позитивна (знайдено плазмодії малярії), курс лікування продовжують за схемою.
В ході лікування необхідно контролювати рівень паразитемии, що дозволяє судити (поряд з динамікою клінічних проявів хвороби) про ефективність лікування.
Препарати хворий приймає обов`язково в присутності медичної сестри. При виявленні стійкості плазмодіїв до певних хіміопрепаратів призначають засоби заміни (див. Табл. 1).
Якщо після проведеного курсу лікування малярії в крові виявляються тільки статеві форми, це не є показником стійкості плазмодіїв до гематошізотропние хіміопрепаратів і надалі вимагає лише застосування примахина. Для санації плазмодіеносітелей примахін призначають за загальноприйнятою схемою.
Обсяг і характер патогенетичної терапії визначаються особливостями течії малярії.
Пітливість у хворого в період малярійного пароксизму може супроводжуватися втратою значної кількості рідини. Її можна заповнити, вводячи хворому 5% розчин глюкози (тим більше, що нерідко одночасно може бути і гіпоглікемія), сольові розчини - ацесоль, трисоль (можлива значна втрата електролітів). Але при введенні рідини, особливо хворим з тропічну малярію, потрібно пам`ятати про можливість розвитку набряку легенів, тому рідина слід вводити обережно, невеликими порціями, краще не в вену, а давати пити. Якщо є ознаки затримки рідини в організмі, призначають лазикс.
Своєчасно розпізнані і правильно ліковані етіотропними засобами різні форми малярії не вимагають значних за обсягом і характером лікувальних втручань. Інше ставлення до важких форм малярії.

Лікування важких форм малярії та її ускладнень.

При розвитку малярійної коми не можна зволікати, лікування слід проводити екстрено в умовах відділення реанімації. Чим пізніше розпочато лікування, тим гірше прогноз (вище летальність).
Перш за все необхідно придушити еритроцитарної шизогонію. Найбільший ефект дає внутрішньовенне введення гематошізотропние препаратів.
У країнах і регіонах, де збереглася чутливість P. falciparum до хлорохіну, можна вводити цей препарат парентерально. Виняток становлять особи, які вже застосовували його з лікувальною або профілактичною метою.
В інших випадках, коли штами P. falciparum стійкі до хлорохіну або невідома ситуація в регіоні, а також при завозной малярії не слід ризикувати і потрібно призначати відразу хінін або хінідин.
В останні роки з`явилася перспектива застосування артемизинина і його аналогів. Але поки ці препарати застосовуються для лікування малярії і малярійної коми лише в Китаї, де отримали позитивну оцінку. В інших країнах вони ще не знайшли широкого застосування.

Деякі фахівці при розвитку коми рекомендують починати лікування з ударної дози препарату, в тому числі хініну, вважаючи що ризик виправданий. Але не можна забувати про можливість розвитку побічних важких реакцій, аж до реакції Яриша - Герксгеймера. Експерти ВООЗ рекомендують 2 схеми внутрішньовенного введення хініну (табл. 2), починаючи з ударних і з переходом на підтримуючі дози. Якщо на цьому тлі в перебігу 48 годин немає поліпшення, останню дозу хініну зменшують вдвічі. При клінічному поліпшенні і зниженні паразітеміі необхідно переходити на пероральний прийом хініну в поєднанні з тетрацикліном за звичайною схемою.

Таблиця 2. Хіміотерапія важкої тропічної малярії в установах вищого рівня служби охорони здоров`я

Продовження табл. 2

Відео: ганодерма від анемії, малярії, дизентерії

Примітка. а В районах поширення стійких P. falciparum до хініну (наприклад, в Таїланді) додатковий пероральний прийом тетрацикліну в
дозі 250 мг з інтервалами 6 годин протягом 7 днів, як тільки хворий зможе ковтати таблетки- протипоказаний вагітним і дітям молодше 8 років.
б Якщо хворий в попередні 24 год брав хінін або мефлохин, ударну дозу вводити не можна.
в Якщо через 48 год хворий все ще потребує парентеральної терапії, слід вдвічі скоротити підтримуючу дозу (до 5 мг / кг).

Якщо виникають протипоказання для внутрішньовенного введення хініну, його можна вводити глибоко в м`яз, але виникає небезпека розвитку некрозів і освіти абсцесів в місці ін`єкцій.
При відсутності хініну в зв`язку з небезпекою розвитку малярійної коми і можливістю летального результату рекомендується використовувати хінідину глюконат. З огляду на його кардіотоксичність, хворому необхідно забезпечити постійний ЕКГ-моніторинг та вимірювання артеріального тиску в динаміці.
У випадках значної паразітеміі і непереносимості проти паразитарних препаратів проводять штучне переливання крові.
ВООЗ здійснює постійний контроль за ситуацією з малярії у всіх регіонах земної кулі. Узагальнення результатів по лікуванню різних форм малярії дозволило експертам ВООЗ розробити і рекомендувати для впровадження в практику оптимальні схеми лікування.
Докладні відомості про характер та обсяг лікувальних заходів, що призначаються при лікуванні важких і ускладнених форм малярії, засновані на рекомендаціях ВООЗ (1993), представлені в табл. 2 і 3.

Таблиця 3. Патогенетичне лікування малярії (ВООЗ, 1993)

Продовження табл. 3

Продовження табл. 3

Патогенетичне лікування при малярії грає допоміжну роль, воно допомагає коригувати виникаючі порушення, зумовлені дією збудника і реакцією на медикаменти.
При малярії в певних ситуаціях розвивається гіповолемії (причина - пітливість під час малярійних пароксизмів, блювота, висока температура). У дітей навіть при триденної малярії, а у дорослих в останній стадії коми розвивається клініка, що нагадує холеру (малярійний алгід): блювота, діарея, зневоднення, падіння температури до субнормальной.
Для лікування таких хворих на фоні застосування протималярійних засобів використовуються кристалоїди, а у випадках ацидозу - переважно лужні розчини. Введення рідини проводиться під контролем гематокриту, вмісту в плазмі електролітів. Рідина потрібно вводити обережно, невеликими порціями, не більше 2000 мл на добу через небезпеку розвитку набряку легенів і мозку. По можливості віддавати перевагу пероральної дегідратації.
Гіпоглікемія нерідко супроводжує важкі форми малярії, частіше тропічної. Падіння глюкози в крові пов`язано з особливістю життєдіяльності плазмодіїв (освіта TNF, споживання глюкози) і стимуляцією синтезу інсуліну деякими протималярійними препаратами. При розвитку гіпоглікемії у хворих з`являються різка слабкість, аж до непритомного стану, пітливість, тремтіння в тілі і навіть судоми. Такого хворого слід напоїти гарячим солодким чаєм і ввести внутрішньовенно 5% або 20% розчин глюкози (концентрація і кількість розчину визначаються ступенем гіпоглікемії).
Гіпотензія. При порушенні гемодинаміки і значному зниженні артеріального тиску використовують плазмозаменители, допамін. Від застосування стероїдних гормонів при цьому стані останнім часом відмовилися через низьку ефективність, за винятком випадків розвитку гострого внутрішньосудинного гемолізу, особливо аутоімунного генезу (див. Далі).

Енцефалопатія. Обтурація судин мозку паразитарними тромбами при тропічній малярії обумовлює появу різкого головного болю, нудоти, блювоти, менінгеальних симптомів, психомоторного збудження, судом. Таким хворим показані седативні, снодійні і протисудомні препарати (седуксен, реланіум, оксибутират натрію).
Гіперпірексія. Малярія часто протікає з дуже високою температурою (40 ° С і вище), яка погано переноситься хворими, особливо дітьми. Іноді буває досить фізичних процедур, що знижують температуру (обтирання холодною водою, охолодження вентилятором, холод на магістральні судини шиї), але може знадобитися введення жарознижуючих засобів.
Анемія. При появі анемії поряд з етіотропними засобами призначають препарати заліза, фолієвої кислоти, при вираженій анемії - переливання крові.
ОПН. При тяжкому перебігу малярії, ускладненою комою, алгід, гемолитическим кризом, розвивається порушення функцій нирок. У цих випадках діурез поступово падає, аж до повної анурії, відносна щільність сечі знижується до 1010 і нижче, наростає вміст сечовини і креатиніну. Лікування ОПН проводиться в залежності від стадії за загальноприйнятою методикою (див. Лікування гострої ниркової недостатності далі в розділі «Критичні стани»). Призначаючи протималярійні препарати таким хворим, перші дози їх знижувати не слід, краще скоротити підтримуючі дози.
Гострий внутрішньосудинний гемоліз еритроцитів вимагає диференційованої тактики в залежності від причини, його спровокувала.
Паразитарний гострий гемоліз може виникати тільки при тропічній малярії у хворих з великою паразітеміей (100 тис. І більше плазмодіїв в 1 мкл крові) на тлі чергового нападу малярії з масовим руйнуванням еритроцитів. У цих випадках призначають дезінтоксикаційну терапію, продовжують лікування протималярійними препаратами, але слід уникати застосування хініну і примахина, які можуть посилювати прояви гемолізу.
Медикаментозний гемоліз починається гостро (не пізніше ніж через 6 годин після чергового прийому хініну або примахина) у осіб, які раніше приймали ці препарати. Лікування таких хворих здійснюється у відділеннях реанімації. Прийом препарату, що викликав гемоліз, негайно припиняють.

Для виведення з організму цих медикаментів, а також аутоімунних комплексів і продуктів розпаду еритроцитів проводиться форсований діурез - призначають внутрішньовенне введення 500 мг 5% розчину глюкози з додаванням 6 ОД інсуліну і 10 мл 2,4% розчину еуфіліну (враховувати рівень артеріального тиску), потім внутрішньовенно вводять сечогінні препарати (лазикс та ін.). При необхідності призначають ацесоль, препарати бікарбонату натрію (відновлення гемодинаміки, електролітного балансу і кислотно-лужного стану). Для зняття алергічних реакцій і стабілізації артеріального тиску призначають стероїдні гормони, допамін. У випадках різкого зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну переливають еритроцитарної масу або кров.
Геморагічний синдром. Рекомендується застосування вітаміну К, переливання крові і факторів згортання. Застосування гепарину виявилося неефективним і від нього відмовилися. Призначення аспірину і гормонів цим хворим протипоказане.
При ознаках набряку легень необхідно обмежити введення рідини, призначити сечогінні засоби.
При лікуванні малярії дуже важливо знати характеристику штамів в регіоні, звідки приїхав хворий, ступінь і характер стійкості малярійних плазмодіїв до протималярійних препаратів. У багатьох країнах створені спеціальні консультативні центри, які допомагають вирішити цю проблему.
Лікування малярії - складна проблема, в кожному випадку лікар повинен бути гранично уважним, призначаючи окремі препарати і їх комбінації. Немає жодного противомалярийного препарату, який не був би токсичний для хворого. Тому необхідно враховувати ступінь можливого ризику при лікуванні обраними препаратами, механізм дії їх (на які стадії розвитку паразита вони діють), характер ймовірних ускладнень і т. Д. Протималярійних препаратів дуже багато, тому у лікаря, який займається лікуванням хворих на малярію, під рукою завжди повинні бути новітні довідники. І кожен раз, приступаючи до лікування хворого, слід ще заглянути в інструкцію і довідник, не покладаючись на пам`ять.

Порядок виписки зі стаціонару.

Хворі малярією виписуються після повного клінічного одужання і завершення повного курсу лікування при двох негативних дослідженнях крові на наявність плазмодіїв малярії. Після закінчення курсу лікування і перед взяттям контрольних аналізів крові робиться 2-денну перерву. Санація плазмодіеносітелей проводиться також в стаціонарі. Особи, які перенесли малярію, перебувають на диспансерному обліку в СЕС до закінчення термінів можливої максимальної тривалості хвороби.

профілактика

 Загальна профілактика. Комплекс профілактичних заходів планується в залежності від ступеня ендемічності району, стану імунітету у населення, види плазмодіїв малярії і їх стійкості до медикаментів.
Однією з умов успішної боротьби з малярією є знищення комарів і перш за все - виявлення місць виплоду комарів. Anopheles і обробка їх інсектицидами, в першу чергу ДДТ, а також осушення боліт. На жаль, резистентність комарів до ДДТ з кожним роком зростає.
В СРСР були видані інструкції з діагностики, лікування та профілактики малярії. Згідно з цими вказівками, негайного обстеження на малярію (взяття товстої краплі і мазка крові) підлягають особи, які прибули з ендемічних регіонів, а також всі лихорадящие хворі з невстановленим протягом 5 днів діагнозом, зі збільшенням печінки і селезінки, анемією і в разі підвищення температури після переливання крові. Особам, які виїжджають в ендемічні райони, призначається хіміопрофілактика, яку починають за 1 тиждень до виїзду, продовжують протягом усього періоду перебування в цьому регіоні і ще протягом 1 міс після повернення на батьківщину. Профілактика проводиться делагилом (0,5 г 1 раз на тиждень). При стійкості P. falciparum до делагілу призначають Метакельфін (фансидар) по 2 таблетки 1 раз в 10-14 днів. У випадках полірезистентності застосовують препарати 3-й лінії - мефлохин.
У Середній Азії і на Кавказі в осередках P. vivax з метою профілактики призначають делагіл по 0,5 г 1 раз на тиждень протягом усього сезону малярії, а в міжсезонний період жителі цих районів отримують примахін по 0,027 г 1 раз в 10 днів для впливу на тканинні форми плазмодіїв. Курс лікування примахіном проводиться також особам, які прибули з країн, неблагополучних по малярії.
Зростаюча полірезистентність плазмодіїв до хіміопрепаратів, а також стійкість комарів до інсектицидів ускладнюють боротьбу з малярією, ставлять під великий сумнів можливість ліквідувати цю хворобу на земній кулі.
Ведуться дослідження з виготовлення протималярійних вакцин. Складнощі їх отримання пов`язані з культивуванням плазмодіїв і відсутністю імунологічної реакції організму людини на спорозоїти. Тому спроби створити вакцину поки безрезультатні.