Лікування - малярія

Етіотропне та патогенетичне лікування ускладненої тропічної малярії

Специфічна терапія починається негайно при наявності підозри на малярію, так як основне завдання - це максимально швидке дію противомалярийного препарату. В даний час таким препаратом є хінін. Використовувався раніше з цією метою і з хорошим ефектом хлорохин став недостатньо надійний через широкого поширення у всьому світі хлорохіноустойчівих штамів P.falciparum. Хінін ж як і раніше зберігає свою дію практично на всі штами P. falciparum.
Лікування починається з внутрішньовенного введення хініну. Це пояснюється швидкістю дії хініну, інтенсивної вісцеральної і особливо церебральної дифузією, можливістю швидко створити високі і постійні концентрації його в сироватці крові.
Використовують хініну гідрохлорид в добовій дозі 1-2 г дорослому пацієнту. Разова доза хініну гідрохлориду 500-650 мг (10 мг / кг маси тіла хворого). Щоб уникнути колапсу рекомендується вводити препарат крапельно в фізіологічному розчині хлориду натрію або 5% розчину глюкози. Для попередження ускладнень необхідно пам`ятати наступні: вводити хінін у великому розведенні і дуже повільно протягом 2-4 годин. Введення повторюють через 8- 12 годин 2-3 рази на добу залежно від стану хворого до тих пір, коли він зможе приймати хінін всередину. Лікування хініном слід продовжувати принаймні 7 днів і ще 3 дні після зникнення безстатевих еритроцитарних форм з периферичної крові. При вкрай важкому стані хворого першу дозу хініну можна ввести внутрішньовенно шприцом струменево повільно протягом 10 хвилин: 300-600 мг в 10-15 мл дистильованої води для ін`єкцій або на фізіологічному розчині NaCl. Після чого відразу ввести 1 мл 1% розчину адреналіну під шкіру, що сприяє попередженню колапсу і позитивно впливає при набряку мозку. У разі неможливості за будь-якої причини внутрішньовенного введення хініну, препарат можна ввести внутрішньом`язово в разовій дозі 10 мг / кг з восьмигодинними інтервалами, до появи можливості перорального прийому.
У країнах Західної Африки для внутрішньовенного введення широко використовують кіноформ (Quinoforme) і кінімакс (Quinintax). При появі гострої ниркової недостатності, коли порушується їх виведення з організму з сечею, їх концентрація в крові зростає (кумулятивний ефект), то наступні дози препарату зменшують до 10 мг / кг на добу.
Лікування одним хініном буває недостатнім, і тому його комбінують з тетрацикліном (250 мг х 4 рази на день, курсом 7 днів) або з Фансидаром, або мефлахіном, в зонах де збережена чутливість до хлорохіну, то в комбінації з хлорохіном. При непереносимості хініну - поява лихоманки, судом, розвиток неврологічної симптоматики, застосування препарату припиняють та замінюють іншим, аналогічним по дії.
У зонах, де відсутні хлорохінустойчівие штами плазмодія використовують хлорохин, який вводять внутрішньовенно, але разова доза не повинна перевищувати 0,3 г підстави хлорохіну, це кількість міститься в 10 мл (2 ампули) розчину, а максимальна добова доза 0,9 г (6 ампул). При поліпшенні стану хворого і при можливості, використання перорального прийому препарату потрібно переходити на цей спосіб введення лікувальної дози препарату.
На тлі специфічного, етіотропного лікування проводиться синдромально, патогенетична терапія в умовах реанімаційного відділення, що виконує наступні цілі:

1. дезінтоксикаційну терапію;
2. відновлення об`єму циркулюючої крові (ОЦК), мікроціркуляціі- (низькомолекулярний декстран-поліглюкін 500 мл / сут, перешкоджає агрегації еритроцитів + 5000 - 10 000 ОД гепарину кожні 6 годин протягом? перших 2 діб. Изотонический р-р NaCl, 5 - 10% р-р глюкози і гемодеза, сложносолевие розчини. Але кількість рідини, що вводиться не повинно перевищувати 1,5 літра на добу або 20 мл / кг маси тіла кожні 8-12 годин. Загроза набряку легенів і мозку!
3. відновлення функції нирок (фуросімід в дозі від 40 мг до 500 мг);
4. противоотечная терапія, при загрозі розвитку набряку мозку і легенів (20% р-р манітолу з розрахунку 1-3 г сухої речовини на 1 кг маси тіла, 2,4 р-р еуфіліну);
5. відновлення водно-електролітного балансу і корекція кислотноосновного стану (КОС) (4% р-р соди);
6. кисень.

Глюкокортикостероїди призначаються тільки при наявності ускладненого перебігу хвороби короткочасно як засіб допоміжної патогенетичної терапії для впливу па неспецифічні патологічні процеси.
Використовують внутрішньовенне введення преднізолону в середній дозі 30-60 мг (при необхідності дозу можна збільшити до 90-120 мг) і дексаметазону 4-8 мг кожні 8 годин протягом 2-5 днів до отримання стійкого позитивного ефекту.
При зниженні вмісту гемоглобіну до 50 г / л, а гематокрітного числа до 15 - 20%, показано переливання свіжої цільної крові - 10-20 мл / кг на добу або еритроцитарної маси 5-10 мл / кг маси.
Лікування гемоглобінурійной лихоманки також носить невідкладний характер, зі скасуванням препаратів, здатних провокувати гемоліз Ег. Використовуються протишокові засоби, глюкокортикоїди, при необхідності переливання одногруппной крові. Проведення гемодіалізу, гіперболічної оксигенації (ГБО).
Необхідно пам`ятати, що неправильно обрана лікарська тактика в лікуванні тропічної малярії може привести до розвитку ускладнень і летального результату.
Основні причини: 1) пізно розпочате специфічне лікування;

1. низька доза препарату або недостатня тривалість курсу лікування;
2. відсутність корекції в дозі препарату в разі розвитку функціональної неспроможності нирок і печінки (кумулятивної ефект);
3. надлишок вводяться інфузійних розчинів при неадекватному диурезе.

Лікування неускладненій малярії

хіміотерапія малярії

1. Гематошізомропние кошти:
2. Хінін і солі хініну: хініну гідрохлорид, хінінадігідрохлорід, хініну сульфат.
3. Акрихин (атебрін, мелакрін), хіна.
4. Бігумаль (chlorguanid, plasirt, hydrochloridum).

Похідні 4-амінохіноліну:
хингамин (делагіл, хлорохін, nivaquine, tanakan).

1. Цікхлохін (галохін).
2. Хлоридин (тіідуріі, дароприм, пиріметамін).
3. Сульфаніламіди і сульфони і їх комбінації з хініном і хлоридином:

фансидар (комбінація сул`фадоксін + хлоридин), Метакельфін (сульфа- льон + пириметамин), плаквенил (гідроксихлорохіну сульфат)

1. Похідні тетрацикліну: доксициклін, міноціклін.

При хлорохінустойчівих формах тропічної малярії препаратом вибору залишається мефлохин (ларіам).

1. Гістошізотропние кошти:
2. Хіноцід (quinocidum, quinocid)
3. Примахін (Авлон).

Ш.Гаметоцідние препарати (гамотропние препарати)

1. Плазмоцід (плазмохін, памахін).
2. Хіноцід.

ГУ.Препаратиf володіють споронтоцідним (гамонтостатіческім) дією:

1. Бігумал`.
2. Хлоридин.

Альтернативні препарати для лікування малярії при резистентних штамах P.falciparum.
Рекомендовані дозування похідних Q1NGHAOSU при лікуванні тропічної малярії.

Схема лікування хлорохіном при прийомі всередину при триденної і
овалі-малярії

Схема профілактики рецидиву захворювання примахіном при триденної
і овалі-малярії

Комбіновані препарати використовуються для хіміопрофілактики тропічної малярії, стійкої до хлорахіну

Відео: проходження FarCry2 частина 3 (лікування малярії) .avi

хіміопрофілактика

Для індивідуальної хіміопрофілактики, при в`їзді в ендемічні райони по малярії, використовується делагіл в разовій дозі 0,5 г (2 таблетки) 1 раз на тиждень, можливо дворазовий прийом препарату по 0,25 г 2 рази на тиждень, причому препарат починають приймати за 1 2 тижні до в`їзду в неблагополучну зону. Після виїзду з ендемічного району хлорохин слід приймати ще протягом 6 тижнів.
У районах, де зустрічаються хлорохінустойчівие штами малярійних плазмодіїв використовують в якості препарату вибору фансидар, а резерва- мефлохин, метанолхіноліновие з`єднання. Однак жоден препарат не дає 100% захисту.
Ведуться розробки вакцини проти малярії, спричиненої falciparum найбільш злоякісним збудником, в трьох напрямках, але остаточного результату ще не досягнуто.
Спорозоітная вакцина - імунітет при застосуванні якої може бути сформований у людини через збудника, що знаходиться в стадії спорозоїтів. За допомогою методики рекомбінантних ДНК клонований ген, відповідальний за кодування протективного спорозоітного антигену Р falciparum. Перевага спорозоітной вакцини є те, що вона ефективна без ад`юванта і має протективний дією проти різних штамів P. falciparum. Недоліком її можна вважати те, що імунітет характеризується феноменом &ldquo-все або нічого&rdquo-- якщо кілька спорозоїтів уникнуть імунної відповіді, людина заразиться малярією.
Мерозонтная вакцина. Мішенню для вакцини можуть бути як мерозоїти, так і заражені еритроцити. Перевага подібної вакцини полягало б у її ефективності проти стадій паразита, що взаємодіють з організмом господаря більш тривалий проміжок часу, ніж спорозоїти. Недоліком можна розглядати те, що для досягнення досить протективного ефекту потрібні ад`юванти, а також можливу штаммоспеціфічность вакцини.
гаметную вакцина. У цьому випадку, якщо в організмі господаря виникає імунітет до гамет (в природних умовах такого не зустрічається, так як гамета ізольована від імунного впливу за допомогою еритроцитарної мембрани, антігаметние антитіла при попаданні (одночасно з гаметамі) з кров`ю в організм переносника можуть нейтралізувати гамети при звільненні останніх з еритроцитів. Недоліком такої вакцини буде те, що дія її направлено проти гамет і не має досить протективного ефектом від хвороби. Таку вакцину можна використовувати тільки в якості зниження фактора передачі.
Препарати, рекомендовані ВООЗ для профілактики малярії при в`їзді в
ендемічні райони.