Клінічна класифікація і характеристика - малярія
Відео: Non-clinical tests for new medicinal products - part 1
Клінічна класифікація і загальна характеристика різних форм малярії
Відповідно до видовими особливостями збудника виділяють наступні 4 клінічні форми малярії:
- тропічну, викликану P. falciparum,
- триденну, пов`язану з P.vivax,
- ovale-малярії, обумовлену P.ovale,
- чотириденний, викликану P. malaria.
В даний час з метою уникнення термінологічних помилок прийнято вказувати форму малярії по виду плазмодія, що викликає захворювання: vivax-malaria, ovale-malaria, falciparum-malaria, malariae-malaria.
У перебігу малярії виділяють інкубаційний період - час від моменту зараження до появи перших клінічних симптомів хвороби. Тривалість інкубаційного періоду може варіювати в досить широких межах залежно від виду і навіть штаму малярійного плазмодія, а також від кількості введених спорозоїтів, від стану імунної системи.
В кінці інкубаційного періоду можна виявити в товстій краплі крові малярійні плазмодії, якщо їх кількість не менше 10 в 1 мкл крові. Час від моменту зараження до появи плазмодіїв в периферичної крові - це так званий прихований період (prepatent period). Поява першої генерації паразитів в крові свідчить про завершення екзоцітарной і початку еритроцитарної шизогонії.
Під первинною атакою (первинний напад, первинна малярія, malaria recens) - розуміють ряд гострих гарячкових нападів, які змінюються без гарячковим періодом.
При первинній малярії температура тіла підвищується до високих цифр 38-39 ° С, лихоманка набуває неправильно ремітуючий характер з переходом в щоденну (fehris quotidiana), без виражених ознобом. Це так звана початкова лихоманка, яка через 2-5 днів переходить в типові малярійні пароксизми, з класичної тріадою Тареева, по черзі змінюваних фаз - ознобу, спека і профузного поту.
Малярійний пароксизм при всіх видах малярії схожий і складається з класичної тріади: ознобу, спека, поту (рис.4).
Дану тріаду необхідно доповнити фазою сну. З появою поту самопочуття хворого поліпшується, хоча він відчуває загальну слабкість, разбітость- настає полегшення, загальне заспокоєння, і хворий занурюється в сон.
Рис.4. Типові гарячкові пароксизми, які спостерігаються при малярії
Початок малярійного пароксизму - ознобу - збігається з закінченням циклу еритроцитарної шизогонії, розпадом морул, масовим гемолизом уражених еритроцитів і виходом в кров молодих паразитів - мерозоитов. При наявності в крові однієї провідної генерації паразита лихоманка має зазвичай правильний интермиттирующий характер з настанням пароксизмів через 48 год при малярії-v / vax і -ovale і іноді при тропічній і через 72 год - при маляріі- malariae. Важлива в діагностичному плані риса малярійній лихоманки - наступ пароксизмів через певні інтервали часу, в один і той же час доби.
Якщо в крові хворого, крім ведучої генерації паразитів, формується додаткова і досить велика генерація, то відбуваються нашарування нападів, згладжування періоду апірексіі, що веде до спотворення типового характеру лихоманки. Поява додаткової генерації паразитів особливо часто спостерігається у P.falciparum. Тому при тропічній малярії часто спостерігаються ремітуючим, континуальної або неправильного типу лихоманка (рис.5).
Тривалість малярійного пароксизму в залежності від виду малярійного плазмодія становить від декількох годин до доби і більше. Число нападів при нелікованою первинної малярії може бути різним - від 10 до 14, незалежно від форм хвороби.
Температура тіла досягає максимуму на 2-му тижні хвороби-при наступних пароксизмах вона поступово знижується, зменшується паразитемия і припиняються напади. Стан хворих поступово поліпшується.
У періоді реконвалесценції можуть зберігатися непостійні головні болі, порушення сну, субфебрилітет, болючість при пальпації в області печінки та селезінки. Печінка і селезінка поступово скорочується до нормальних розмірів.
У нелікованих або недостатньо лікувалися хворих через 7-14 днів іноді і більше (до 2-х місяців) після первинної атаки гарячкові напади поновлюються. Це найближчі еритроцитарні рецидиви, розвиток яких пов`язаний з посиленням розмноження еритроцитарних форм паразита, що зберігся в невеликій кількості в кровоносній руслі.
Найближчі еритроцитарні рецидиви спостерігаються при всіх формах малярії протягом 2-3-х місяців.
Але тільки при ovale-malaria і vivax-malaria після одного або декількох найближчих еритроцитарних рецидивів настає латентний період різної тривалості зі зникненням паразитів з кров`яного русла і клінічним одужанням. Через 6-11 місяців може розвинутися повторна атака - віддалений екзоерітроцитарній рецидив, обумовлений активізацією "дрімаючих&rdquo- тканинних форм плазмодія - гіпнозоїти, які перебували в гепатоцитах. Повторна атака може також протягом найближчих тижнів супроводжуватися одним або кількома найближчими рецидивами.
Після перенесених гострих нападів і рецидивів, а у деяких осіб і без вказівки на маніфестну інфекцію в анамнезі, можливо паразитоносійство, тобто наявність паразитів в периферичної крові без явних характерних клінічних проявів малярії.
Якщо паразити виявляються в крові незабаром після маніфестних проявів захворювання, але їх знаходження не викликає відповідну пирогенную реакцію у людини, то це розглядається як паразитарний рецидив, виявити який можна тільки при систематичному дослідженні крові.
Рис.5. Температурні криві, які спостерігаються при тропічній малярії.
Відео: Поняття суїциду, характеристики
P. falciparum і P. malariae через 18-24 місяці після виїзду з ендемічних вогнищ у студентів-африканців. Як паразитоносійство широко поширене серед імунного населення високоендемічних малярійних районів тропічних країн. Паразитоносійство може тривати від 12 до 20 місяців. Описані випадки виявлення правило, паразитемия буває дуже на низькому рівні, що представляє велику трудність для її встановлення.
В ендемічних осередках нерідко зустрічаються змішана малярія - одночасне зараження двома, іноді і трьома видами збудників: наприклад, falciparum-malaria + vivax- malaria + malariae-malaria. Зазвичай в такій ситуації домінуючим буде P.falciparum, який буде надавати супрессивное дію на інші види плазмодіїв, і тільки лише після його елімінації з організму виявляють себе P.vivax і P.malariae. Таким чином, між різними видами збудників малярії існують антагоністичні паразітоценотіческіе відносини.
При змішаній малярійній інфекції клінічні прояви не відрізняються більшою вагою.
При поєднанні малярії з іншими гострими інфекціями, такими як черевний і висипний тиф встановлена переважна роль останніх на розвиток малярійного плазмодія, тому гарячкові малярійні пароксизми припадають на період реконвалесценції тифозних захворювань. При приєднанні малярії до туберкульозного процесу, відбувається загострення туберкульозу, нерідко з гематогенной диссеминацией. Ці факти стають зрозумілими, якщо враховувати пригнічуючий вплив малярії на вироблення імунітету до супутніх захворювань, що ускладнює і подовжує їх перебіг.
