Малярія у дітей, вагітних - малярія
Малярія у дітей
Малярія у дітей старшого віку протікає зазвичай так само, як і у дорослих, діагностичної труднощі не представляє. У дітей молодшого віку (3-4 роки) і особливо грудного віку відсутня найяскравіший клінічний симптом - малярійний пароксизм. Превалюють симптоми ураження шлунково-кишкового тракту: блювання, біль у животі, пронос, швидко прогресуюче погіршення стану з розвитком ексикозу. У перші 2 місяці життя діти не хворіють за рахунок наявних специфічних антитіл, отриманих від матері, але з віком вони втрачають захисну силу і до 6-ти місяців зникають зовсім, що вказує на втрату пасивного імунітету до малярії. Протягом першого року життя всі діти хворіють на малярію і летальність в цій віковій групі дуже висока.
У високоендемічних районах по малярії, де лікування хворих на малярію вагітних жінок не проводиться, можливо внутрішньоутробне зараження плода малярією через плаценту. Таке можливо тільки при пошкодженні плаценти, пов`язаних з дегенеративними змінами в стінках судин. В результаті цього дитина народжується недоношеною, з жовтяничним забарвленням шкірних покривів, з малою масою тіла, збільшеною печінкою і селезінкою. З перших днів спостерігається лихоманка, в крові виявляються малярійні плазмодії.
Зараження плода може відбутися під час пологів при відторгненні децидуальної оболонки і змішуванні крові матері і плоду або в момент проходження плоду через родові шляхи при наявності травми у матері (розрив промежини, шийки матки та ін.). В цьому випадку у дитини лихоманка з`являється пізніше на 2-4 тижні від народження: підвищується температура тіла, збільшується печінка і селезінка, розвивається анемія. У крові виявляються плазмодії того ж виду, що й у матері.
Відео: Медицина Нові способи боротьби з малярією
Особливості перебігу малярії у вагітних
Малярія у вагітних протікає значно важче, ніж у невагітних, з ускладненнями, а тропічна малярія - нерідко і з летальним результатом. Відомі також несприятливі впливу малярії на плід, перебіг вагітності і її наслідки.
Один з показників важкості перебігу малярії у вагітних - це летальність. У вагітних вона в 2 рази вище, ніж у невагітних. Перебіг тропічної малярії у вагітних тим важче, чим більше термін вагітності.
Серйозну проблему в гіперендемічних малярійних вогнищах представляє гемолітична анемія у вагітних, яка ускладнює перебіг вагітності і створює загрозу життю матері і плоду.
У високоендемічних малярійних зонах важче хворіють вперше завагітніли жінки, ніж многорожавшие. У хворих на малярію вагітних жінок і у недавно народили може спостерігатися гіпоглікемія, призначення в якості лікування малярії хініну може погіршити гіпоглікемію, так як хінін є дуже сильним стимулятором продукції інсуліну. У таких хворих можуть спостерігатися судоми, збудження, сплутаність свідомості, пітливість і, якщо гіпоглікемія не лікувати, то настає гіпоглікемічна кома, помилково приймається як малярійна кома.
Внутрішньовенним введенням глюкози досить швидко досягається позитивний ефект, але гіпоглікемія має тенденцію до повторного виникнення, що вимагає динамічного контролю за вмістом цукру в крові.
При малярії часто наступають мимовільні аборти і передчасні пологи.
Маса тіла у новонароджених, які народилися від матерів, що хворіли на малярію, до моменту пологів, як правило, буває різко зниженою.
Для попередження важких наслідків при малярії у вагітних необхідні рання діагностика і радикальна терапія гисто- і гематошізотропние препаратами. Думка про шкідливий вплив протималярійних препаратів, особливо хініну, на плід і результат вагітності не має сенсу. Всі препарати гематошізотропние дії (група 4-амінохіноліну) добре переносяться вагітними, на матку і плід несприятливої дії не роблять.
