Оцінка - гіперпролактинемія

Гиперпролактинемия найчастіше поєднується з гіпогонадотропним гипогонадизмом. У жінок це порушення зазвичай проявляється у вигляді галактореї, аменореї та гіпоестрогенемії. Предметом цього обговорення є в основному гиперпролактинемия у жінок. Поставивши діагноз гіперпролактинемії, слід за наведеним алгоритмом (рис.) Вжити цілий ряд послідовних дій, спрямованих на виявлення причини захворювання. Наведена схема зручна, однак вона всього лише навчальний посібник, тому не слід користуватися нею бездумно, що не засвоївши основних принципів діагностики. З очевидних причин у схемі не відображено ряд факторів:
1. З самого початку передбачається, що мова йде тільки про жінок. В цьому випадку діагностика найчастіше починається з оцінки скарг на аменорею або нерегулярні менструації з можливим безпліддям. За винятком цього початкового етапу, схему можна використовувати у чоловіків.
2. Передбачається, що розглянута аменорея вторинна і інші причини аменореї, такі як маткові спайки (синдром Ашермана) і гістеректомія, заздалегідь відкинуті. Зазвичай це можна зробити за допомогою клінічного огляду, ехографії органів таза або призначення естроген-прогестінових препаратів, що провокують метрорагії.
3. Дослідження рівня ПРЛ в динаміці рідко використовується в клінічній практиці і тому не включено в схему.
4. Важливим аспектом при постановці діагнозу є диференціювання мікро- і макроаденом. Якщо поставлений діагноз макроаденоми функціонуючої (наприклад, виділяє гормон росту) або нефункціонуючої, слід провести додаткове дослідження гіпофіза. Такими дослідженнями можуть бути проба на непереносимість інсуліну, проба з сухоядением або проба з метопіроном. Вони не включені в схему.
5. У схемі не відображено дослідження полів зору. В принципі його можна проводити всім хворим, за винятком тих випадків, коли КТ виявляє Мікроаденому. У той же час, якщо хвора збирається завагітніти, дослідження полів зору показано (див. Нижче).

Схема діагностичного підходу при пролактінеміі у хворих з аменореєю або нерегулярними менструаціями.

У табл. наведені характерні риси найбільш поширених захворювань, що супроводжуються гіперпролактинемією. Справжня таблиця носить загальний, схематичний характер. Концентрації ПРЛ є приблизними і у окремих хворих можуть вельми істотно коливатися. Судячи з нашого досвіду, виділити фізіологічну і патологічну природу гіперпролактинемії досить просто. Набагато складніше буває вирішити, чи пов`язана патологічна гіперпролактинемія з наявністю анатомічного дефекту області гіпофіза або просто з порушенням його функції. Відповісти на це питання іноді легко, іноді досить важко, а часом майже неможливо. Цілком приємна необхідність прицільного пошуку анатомічних дефектів гіпофіза, т. К. Макроаденоми гіпофіза і інші об`ємні утворення області турецького сідла можуть загрожувати життю та зазвичай вимагають хірургічного лікування.

Огляд симптомів гіперпролактинемічних станів

* Низький - 30-50 нг / мл-середній - 51-200 нг / мл-високий - 200 і вище нг / мл. * * Рівні ФСГ і ЛГ, що визначаються різними лабораторіями, не збігаються.

Навпаки, мікроаденоми гіпофіза зазвичай лікують консервативно, без хірургічних втручань і опромінення. Крім того, є й інші, менш очевидні, але настільки ж важливі підстави для ретельного дослідження зони гіпофізу. У хворих з гіперпролактинемією дуже часто вдається успішно вилікувати безпліддя, але зате під час вагітності у них зазвичай збільшуються мікроаденоми гіпофіза, викликаючи більш-менш серйозну неврологічну симптоматику. З клінічної точки зору найважливіше, мабуть, пам`ятати про таку можливість і знати причини цієї патології. З нашого досвіду, приблизно у 25% вагітних жінок з мікроаденомамі гіпофіза з`являлися виражені головні болі, а іноді у них розвивалися двосторонні порушення полів зору. За такими хворими, зрозуміло, потрібно ретельно спостерігати, але зазвичай неврологічні симптоми не досягають значною мірою вираженності- головні болі і порушення полів зору зникають після пологів.

Синдром гіперпролактинемії є досить новою діагностичною одиницею, хоча він пов`язаний з давно відомими захворюваннями. Дослідження концентрації ПРЛ в плазмі є досить складним і специфічним методом дослідження повноцінності гіпоталамо-гіпофізарних взаємодій.