Черевний діаліз при токсичній фазі - усунення гіпертермії - перитоніт
У числі можливостей, що надаються на черевний діалізом, ми згадували про використання холодних діалізується розчинів з метою усунення гіпертермії. Справді, якщо в умовах проточного діалізу, режим якого становить до 5 л / год, в черевну порожнину вводиться розчин при температурі 15-20 °, то простий розрахунок Q = cm (t2-t1) показує, що втрата тепла становить 100 125 ккал - цілком відчутна тепловіддача! У той же час зрозуміло, що вводиться холодний розчин не тільки дратує терморецептори черевної порожнини, але і, охолоджуючи кров, що протікає в системі кровоносних судин, впливає на температурний центр. Все це неминуче повинно вести до стимуляції теплопродукції, пригнічення звичайних механізмів тепловіддачі і, отже, до підвищення температури. Яким же буде баланс цих впливів? Знизиться або підвищиться в кінцевому рахунку температура хворого?
Відповідь на ці питання було отримано в серіях експериментів на здорових собак і тварин з експериментально викликаним перитонітом, у яких в умовах проточного діалізу при швидкості протоку від 5 до 50 мл на 1 кг ваги в хвилину за допомогою термопар реєстрували зміни ректальної і підшкірної температури. Остання уявлялося необхідним тому, що безпосередній вплив охолодженого розчину на стінку прямої кишки, а отже, і поміщений в неї датчик приводили до різкого зниження температури, що не відбиває загальної тепловтрати. Реєструючи одночасно зміни підшкірної температури шиї, ми отримували можливість судити про те, як та чи інша ступінь охолодження черевної порожнини позначається на температурному балансі організму. Таким чином, в дослідах одночасно реєструвалася температура притікає і відтікає з черевної порожнини розчину, ректальна і підшкірна температура тваринного, а також обсяг витікаючої рідини за кожну хвилину.
Результати цих дослідів принесли розчарування, так як цілком виразно показали недоцільність використання черевного діалізу з метою усунення гіпертермії. І у здорових, і у хворих тварин перфузия черевної порожнини охолодженим розчином (15-20 °) з режимами до 5 мл на 1 кг ваги в хвилину, не викликаючи зниження температури навіть в прямій кишці, вже через 15-30 хвилин від початку перфузії веде до підвищення температури на 1-2 ° в підшкірній клітковині шиї. Збільшення протоки до 10-15 мл на 1 кг ваги тварини в хвилину хоча і обумовлює різке (до 28-30 °) зниження температури в прямій кишці, істотного зниження температури в підшкірній клітковині шиї (більш ніж на 1-2 °) не викликає навіть при 6-8-годинний перфузії. Як тільки промивання черевної порожнини припиняється, виявляється виразна гипертермическая реакція: температура в прямій кишці і підшкірній клітковині підвищується і зростає на 1-2 ° вище вихідної, причому темп наростання температури в підшкірній клітковині виявляється навіть більш високим.
Таким чином, і при малих, і при великих режимах протоки температурний баланс відразу ж або після припинення перфузії складається несприятливо для організму: замість бажаного зниження температури ми отримуємо виражену гіпертермію, безсумнівно пов`язану з напругою компенсаторних механізмів, настільки ж виразним, як небажаним для важкого хворого з вираженим токсикозом (рис. 49).
Інша картина була відзначена у тварин, які перебувають до моменту початку промивання черевної порожнини в стані наркотичного сну. В цьому випадку з моменту потрапляння в черевну порожнину охолодженого діалізірующего розчину реєструвалося виразне зниження температури як в прямій кишці, так і в підшкірній .клетчатке, причому темп «охолодження» тваринного залежав від швидкості протоки, а глибина гіпотерміі- від ступеня охолодження діалізірующего розчину. При високих режимах протоки (15 мл і більше на 1 кг ваги тварини в хвилину) вже через 20-45 хвилин температура в прямій кишці лише на 1 -1,5 ° перевищувала температуру діалізірующего розчину, а температура в підшкірній клітковині шиї падала до 30 32 °. Після припинення черевного діалізу гіпотермія зберігалася, і тварина без додаткового введення наркотичних препаратів протягом тривалого часу не виходило з наркозу. Активне зігрівання шляхом промивання черевної порожнини розчином 38-39 ° при високих режимах протоки, хоча і швидко підвищувало температуру в прямій кишці до вихідної, які тривалий час не приводило до відновлення вихідної температури в підшкірній клітковині: протягом наступних 2-3 годин спостереження вона залишалася на 2 -3 ° нижче, т. е. в межах 34 ° (рис. 50).
Таким чином, у наркотізірованних тварин охолодження черевної порожнини за допомогою діалізірующего розчину викликає стійку гіпотермію з усіма наслідками, що випливають з цього небажаними наслідками. Отже, регулюючи температуру діалізірующего розчину при тих режимах, які реально застосовуються в клініці, досягти регульованого зниження температури тіла не вдається. Тому ми змушені були виключити навмисну гіпотермію з числа завдань, що вирішуються за допомогою черевного діалізу, і не враховували температурного чинника при складанні його програми.
